2019年临床实践技能考试高频考点之骨折与脱位

高考试卷是一把刻度不均匀的尺子：对于你自己来说，难题的分值不一定高。只要复习的够充分，难题的分值绝对不大。中公医考网的小编相信大家一定能证。

骨折与脱位

一、骨折

【诊断】

1.有外伤史。

2.骨折的专有体征

(1)畸形 骨折断段移位后，可出现特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。

(2)反常活动 在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。

(3)骨擦音或骨擦感 骨折断端接触及互相摩擦时，可听到骨擦音或有骨擦感。

3.骨折的其他体征

(1)疼痛与压痛 在移动肢体时疼痛加剧，骨折处有直接压痛及间接叩击痛。

(2)肿胀及瘀斑 受伤1～2天后，骨折处有明显的肿胀，浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见淤血。

(3)功能障碍 肢体活动受限。

4.X线检查 可见骨不连、裂缝、畸形、碎骨片。

【鉴别诊断】

主要与病理性骨折相鉴别，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等引起的骨折。还要与关节脱位相鉴别。

【进一步检查】

1.X线检查 确定骨折类型、部位。

2.B超检查 确定有无内出血或脏器损伤。

3.肌电图检查 排除神经损伤。

4.全身体检 确定是否合并其他损伤。

【治疗原则】

1.骨折的急救 一般原则是就地包扎、止血和固定;安全迅速地转运;治疗休克;止痛;预防感染。

2.闭合性骨折的治疗

(1)复位的方法 主要有手法复位、牵引复位、手术复位。可根据不同的骨折选用合适的治疗方法。

(2)骨折的固定方法有石膏外固定、小夹板的固定、牵引固定法、手术复位内固定法、经皮外固定器和外展固定架固定。

(3)功能锻炼。

(4)药物治疗 早期以活血化瘀、防治感染为主。

3.开放骨折的治疗原则

(1)正确辨认开放骨折的皮肤损伤。

(2)彻底清创。

(3)骨折固定。

二、关节脱位

【诊断】

1.一般症状

(1)疼痛 活动患肢时加重。

(2)肿胀 因出血、水肿使关节明显肿胀。

(3)功能障碍 关节脱位后关节结构失常，关节失去正常活动功能。

2.特殊表现

(1)畸形 关节脱位后肢体出现旋转、内收、外展、变长、缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。

(2)弹性固定 关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。

(3)关节盂空虚 较初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。

3.关节正侧位片 可确定有无脱位及脱位的类型。

【鉴别诊断】

主要与骨折、关节畸形等相鉴别。

【进一步检查】

1.全身检查 排除其他部位合并伤。

2.X线检查 确定有无合并骨折，防止漏诊和误诊。

3.膝关节损伤时可做关节腔内镜检查，了解是否合并关节软骨和内韧带损伤。

【治疗原则】

1.闭合性关节脱位后早手法复位，适当固定。复位后及时正确的固定是软组织损伤修复和防止再脱位的重要措施。一般固定3周后，早期活动，以利功能恢复。

2.开放性关节脱位应在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48h，外用石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗生素以防感染。

(4)采取有效的方法闭合伤口，处理创面。

(5)合理使用抗生素。