2019年临床实践技能考试高频考点之泌尿系统感染

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第二十八节 泌尿系统感染

【诊断】

1.膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等。

2.急性肾盂肾炎 除尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染症状。

3.慢性肾盂肾炎 早期症状不典型，常无体征，怠性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎，晚期出现高血压、贫血、肾小球及肾小管功能障碍。

4.尿常规 蛋白阴性或微量，有时有白细胞管型，肉眼血尿，尿白细胞数和红细胞数增加。

5.尿涂片镜检 平均每个视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿。

6.尿细菌定量培养 杆菌≥105/ml，球菌≥103/ml。

【鉴别诊断】

1.全身感染。

2.泌尿系肿瘤。

3.肾结核，其尿路刺激征突出，尿菌(一)，但结核菌(+)。

4.尿道综合征，其尿菌阴性。

【进一步检查】

1.尿常规。

2.尿涂片镜检。

3.尿细菌定量培养。

4.肾功能检查。

5.静脉肾盂造影、逆行肾盂造影。

6.肾脏B超和腹部平片检查。

【治疗原则】

1.抗生素治疗用药原则

①较好根据药物敏感试验选择敏感的有效抗生素;以选用杀菌药物为佳。

②在无药敏结果时，应首选对革兰阴性杆菌有效的并在肾内浓度高的抗生素。

③下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素。

④上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素。

⑤选择肾毒性低的抗生素足量、足疗程应用，并追踪观察疗效。

2.急性膀胱炎的治疗 包括单剂疗法和短程疗法。

3.急性肾盂肾炎

①轻型 口服抗生素14天。

②较严重型 静脉注射或肌内注射抗生素14天。

③重症 联合应用抗生素14天。