2019年临床实践技能考试高频考点之急、慢性肾小球肾炎

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第二十七节 急、慢性肾小球肾炎

【诊断】

1.本症通常于前驱感染后1～3周起病。

2.起病较急，病情轻重不一，轻者仅有尿常规及C3补体异常，并无具体临床表现;重者可发生急性肾功能衰竭。

3.症状

(1)血尿 几乎所有患者均有肾小球源性血尿，常为疾病首发症状。

(2)蛋白尿 几乎所有患者有蛋白尿，大都在0. 5～3. 5g/d。

(3)水肿 轻者晨起眼睑或伴有下肢水肿，少数严重患者可延及全身，呈可凹性。

(4)高血压 多为一过性高血压。

(5)少尿 初起病时大部分患者有尿量减少。

(6)全身表现 常有乏力、厌食、恶心、头晕等。

4.血补体C3以及总补体在发病初期下降，8周内渐恢复正常。

5.抗链球菌溶血素“O”( ASO)可升高，部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。

【鉴别诊断】

1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病;其他病原体感染后急性肾炎;系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜增生性肾小球肾炎;系膜增生性肾小球肾炎。

2.急进性肾小球肾炎。

3.全身系统性疾病肾脏受累 系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等。

【进一步检查】

(1) 24h尿蛋白定量、内生肌酐清除率检查。

(2)肝肾功能、免疫球蛋白、补体，ASO、血沉、C反应蛋白检查。

(3)心电图、胸片、双肾B超检查，根据病情需要做心脏彩超。

(4)肾穿刺活检。

(5)血常规、尿常规检查。

【治疗原则】

本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭患者应予透析，待其自然恢复。不应用激素及细胞毒药物。

1.一般治疗 急性期必须卧床休息，待肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常。低盐饮食(<3g/d)，肾功能正常者无须限制蛋白质摄入量，出现氮质血症时应限制蛋白摄入量，并以优质动物蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者须限制液体摄入量。

2.治疗感染灶 在病灶细菌培养阳性时，应积极给予抗生素治疗。对反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定，可择期行摘除术。术前术后应用青霉素2周。

3.对症治疗 包括利尿、降压和中医药治疗。

二、慢性肾小球肾炎

【诊断】

1.蛋白尿 尿蛋白量常在1～3g/d。

2.血尿 呈肾小球源性血尿。以增生或局灶硬化为主要病理改变者，还能出现肉眼血尿。

3.水肿 多为眼睑和(或)下肢轻至中度可凹性水肿，一般无体腔积液。

4.高血压 肾功能不全时易出现高血压。但部分病例高血压可出现于肾功能正常时。

5.慢性进行性肾功能损害 可因感染、劳累、血压增高成用肾毒性药物而急剧恶化，肾功能衰竭时常出现贫血。

【鉴别诊断】

1.其他原发性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎;感染后急性肾炎。

2.遗传性进行性肾炎。

3.原发性高血压肾损害。

4.其他继发性肾炎 如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等。

【进一步检查】

参见“急性肾小球肾炎”进一步检查。

【治疗原则】

1.积极控制高血压 治疗原则为力争把血压控制在理想水平，选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药物。

2.蛋白质及磷摄入的限制 肾功能不全的患者应根据肾功能减退程度控制蛋白质摄入量。

3.应用抗血小板聚集药 双嘧达莫、阿司匹林。

4.避免对肾脏的进一步损害。