2019年临床实践技能考试高频考点之病毒性肝炎

第二十五节 病毒性肝炎

【诊断】

1.急性肝炎

(1)急性黄疸型肝炎

①黄疸前期 起病急，常伴发热、全身乏力、食欲缺乏、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿色逐渐加深(乙型肝炎、丙型肝炎发病较慢，常无发热)，一般持续5～7天。

②黄疸期 自觉症状好转，尿色继续加深，巩膜及皮肤出现黄染，大便颜色变浅、皮肤瘙痒、肝大并触痛，部分病人脾大，肝功能出现异常。本期持续2～6周。

③恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝脾回缩，肝功逐渐恢复正常。本期持续2周～4个月。

(2)急性无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎，由于无黄疸不易发现，发生率远远高于黄疸型。

2.慢性肝炎

(1)多数无急性肝炎病史。

(2)症状主要有食欲缺乏、腹胀、便溏、肝区痛等。

(3)体征主要有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等。

(4)化验有血清转氨酶的异常、白蛋白降低、球蛋白升高等。

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎 亦称暴发性肝炎。起病与急性黄疸型肝炎相似，但起病10天以内黄疸迅速加深、肝迅速缩小，有出血、中毒性肠积气、腹水迅速增多，有肝臭、急性肾劝能不全和不同程度的肝性脑病。病程不超过3周。

(2)亚急性重型肝炎 急性黄疸型肝炎起病10天以上出现如上所述症状。肝性脑病在此型多出现于疾病的后期。病程可达数月。

(3)慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝硬化。

【鉴别诊断】

1.其他病毒引起的肝炎 EB病毒和巨细胞病毒均可引起肝炎，要根据原发病的临床特点和血清学检查结果鉴别。

2.感染中毒性肝炎 可引起肝肿大、黄疸及肝功能异常，根据原发病的特点和实验室检查加以鉴别。

3.药物引起的肝损害 有用过能引起肝损害药物的病史。

4.酒精性肝病 根据个人史和血清学检查加以鉴别。

5.血吸虫性肝病 曾到过血吸虫病流行区并有接触疫水史，可从粪便或直肠黏膜活检中寻找虫卵及进行血清学检查加以鉴别。

6.其他 如免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化等。

【进一步检查】

1.血常规 急性肝炎时，WBC≤10×109/L，重型肝炎时白细胞数升高，红细胞数下降，血红蛋白下降。

2.尿常规 尿胆红素和尿胆原均为阳性提示肝细胞性黄疸，以尿胆原为主提示溶血性黄疸，以胆红素为主提示梗阻性黄疸。

3.肝功能检查。

4.病原学检查。

5.肝脏B超或CT检查。

6.肝组织病理检查。

【治疗原则】

1.急性肝炎

(1)支持疗法为主，强调早期卧床休息。

(2)饮食清淡，热量足够，适当补充维生素。

(3)适当使用非特异性护肝药及退黄药，如葡醛内酯(肝泰乐)、茵栀黄注射液等。

(4)急性丙型肝炎还应进行抗病毒治疗。

2.慢性肝炎

(1)适当休息，高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

(2)保肝治疗。

(3)抗肝纤维化。

(4)抗病毒治疗，如干扰素，核苷类似物，如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦。