2019年临床实践技能考试高频考点之腹外疝题

【腹外疝的典型例题及得分要点】

例题

主诉：男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。

病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。

查体：T 36.5℃，P 75次/分，R 21次/分，BP 115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块(立位)，呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿块坠入阴囊行透光实验(一)。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 腹股沟斜疝(右侧)。

(2)诊断依据

①男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。

②右腹股沟区可见一拳头大小的包块(立位)，可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。

③透光实验(一)。

2.鉴别诊断(5分)

①腹股沟直疝。

②鞘膜积液。

③腹股沟肿大淋巴结。

3.进一步检查(4分)B超或CT。

4.治疗原则(3分) 手术治疗：疝囊高位结扎十修补术。