2019年临床实践技能考试高频考点之腹外疝

第二十四节 腹外疝

一、腹股沟疝

【诊断】

1.腹股沟部出现可复性肿块。较大的斜疝肿块可进入阴囊或阴唇。

2.平卧位后已回纳的肿块处可触及缺损区。斜疝缺损位于腹股沟韧带中点上方，直疝位于耻骨结节上方略外侧。压迫缺损区可阻止肿块出现。

3.肿块在平卧后不能回纳，伴压痛，且变硬，如合并腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状，常提示嵌顿疝。如果肿块已有较长时间不能回纳，但局部和全身症状不明显，则为难复性疝。若嵌顿疝不能及时解除，由于血运障碍引起肠壁坏死，成为绞窄疝，可致肠穿孔、腹膜炎。

【鉴别诊断】

除斜疝和直疝的鉴别诊断外，还常需鉴别的疾病有鞘膜积液、腹股沟肿大淋巴结等。

【进一步检查】

对诊断可疑病例可行B超或CT检查，有助于诊断。

【治疗原则】

1.非手术治疗

(1)1岁以下婴儿，除发生嵌顿或绞窄需急诊手术外，有自愈可能，可暂不手术。

(2)对有合并症的，如腹水、心肺功能不全和严重尿路梗阻，应对合并症予治疗。可用医用疝带压迫腹股沟区暂缓症状和防止嵌顿。

2.手术治疗

(1)成人疝是不能自愈的，手术是治愈成人疝的唯一方法。常在疝囊高位结扎的基础上，采用自体组织加强腹横筋膜、腹股沟前壁或后壁进行修补手术、使用人工合成材料的无张力疝修补手术和腹腔镜疝修补手术。

(2)对婴幼儿、儿童疝，或绞窄疝有肠管坏死、局部感染严重，仅做疝囊高位结扎手术。

(3)嵌顿疝应积极手术治疗，除嵌顿时间少于6h和很容易复位的予以手法复位外，都应急症手术。手法复位的也要嘱咐病人早择期手术。

二、股疝

【诊断】

1.腹股沟韧带下卵圆窝处出现一半球形肿块。老年妇女多见，肥胖病人易被忽视。

2.肿块突出后局部有胀痛、下坠感。

3.肿块嵌顿后有恶心、呕吐和腹痛等消化道症状。

【鉴别诊断】

需要与腹股沟斜疝、大隐静脉曲张、腹殷淘淋巴结肿大等做鉴别诊断。

【进一步检查】

1.腹部X线检查 确定有无肠梗阻的影像特征。

2.局部B超检查 有助于确定是否在肿块处有肠管征象。

【治疗原则】

1.一旦诊断为股疝，应积极手术治疗。对于已嵌顿或绞窄的股疝，除积极准备急诊手术外要注意全身情况的处理。

2.较常见的手术方法是Mc Vay修补术，有两种经路：腹股沟上切口和腹股沟下切口。

3.用人工合成材料修补股疝，仅适用于无嵌顿和无绞窄的股疝。