2019年临床实践技能考试高频考点之章节九十八

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【急腹症的典型例题及得分要点】

例题

主诉：男性，35岁，腹痛3h。

病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，th前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T 36.7℃，P 94次/分，R 25次/分，BP 95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下较著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。

辅助检查：WBC 12×l09/L，Hb 140g/L;血淀粉酶78U(对照32U)。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①消化性溃疡并穿孔。

②腹膜炎。

(2)诊断依据

①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。

②查体有腹膜刺激征，以剑突下较显著。

③辅助检查血白细胞数升高。

④有可疑消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断(5分)

①胆囊炎，胆囊结石急性发作。

②急性胰腺炎。

③急性胃肠炎。

④急性阑尾炎。

3.进一步检查(4分)

①立位腹部平片。

②腹部B超或CT检查。

③复查血、尿淀粉酶。

4.治疗原则(3分)

①禁食，胃肠减压，做好术前准备。

②剖腹手术，如穿孔修补术或胃大部切除术。