2019年临床实践技能考试高频考点之章节五十九

结核性心包炎

【诊断】

1.临床表现 常见症状为发热、胸痛、咳嗽

和呼吸困难。心包压塞(心包填塞)或缩窄性心包

炎则可出现外周静脉血循环压力增高表现，如下肢水肿、腹水等。体征为心浊音界增大、心音遥远、心包摩擦音、心动过速等。

2.心包积液检查 心包积液中结核菌检查和培养阳性，PCR检查可提高诊断阳性率。

3.超声心动图检查 能确定心包积液的量、

心包粘连或增厚，为病因诊断提供有价值的参考资料，同时能评估疗效。

4.其他检查X线胸片可见心脏向两侧扩大，心电图可有QRS波群低电压和T波倒置。

5.治疗性诊断部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断。

【鉴别诊断】

血性心包积液的鉴别诊断主要为肿瘤性心包积液、系统性红斑狼疮性心包积液、外伤性心包积液，还有少量引起血性心包积液的原因：随着心脏介入治疗技术的不断普及，尚应与导昝术引起的血性心包积液鉴别。

【治疗原则】

对确诊或高度怀疑结核性心包炎患者，应早进行全身抗结核治疗，目前以联合用药为主，可为三联或四联治疗，疗程应足够长(6～9个月)，心包积液中纤维素沉着明显者应同时辅以皮质激素治疗。当有心包填塞时应行心包穿刺抽液或引流。对于心包增厚，出现缩窄性心包炎或心包钙化，静脉压持续升高或心包填塞者应行心包切开或剥脱治疗。