临床助理笔试考试仿真练习题二

各位准备参加2018年临床笔试考试的考生，临近考试，小编为大家准备了每日一练的笔试仿真模拟题，希望能帮助到大家，祝大家考试顺利!

1、一患者主诉心悸气短，两下肢浮肿入院，查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，肝肋缘下3cm，轻度压痛，AFP正常。患者的肝脏可能出现下列哪一种病变：

A、肝细胞癌

B、慢性肝淤血

C、肝脂肪变性

D、慢性肝炎

E、肝硬化

三、B

<1> 、心肌梗死

1、A.梗死灶地图形

B.梗死灶锥体形

C.梗死灶节段状

D.梗死灶发生液化

E.梗死灶发生出血

<2> 、脾梗死

1、A.梗死灶地图形

B.梗死灶锥体形

C.梗死灶节段状

D.梗死灶发生液化

E.梗死灶发生出血

<3> 、肾梗死

1、A.梗死灶地图形

B.梗死灶锥体形

C.梗死灶节段状

D.梗死灶发生液化

E.梗死灶发生出血

<4> 、脑梗死

1、A.梗死灶地图形

B.梗死灶锥体形

C.梗死灶节段状

D.梗死灶发生液化

E.梗死灶发生出血

2、<1> 、栓塞

A.心房纤颤时脑软化

B.肝硬化时食管静脉曲张

C.雷诺病

D.槟榔肝

E.急性阑尾炎

<2> 、充血

A.心房纤颤时脑软化

B.肝硬化时食管静脉曲张

C.雷诺病

D.槟榔肝

E.急性阑尾炎

<3> 、淤血

A.心房纤颤时脑软化

B.肝硬化时食管静脉曲张

C.雷诺病

D.槟榔肝

E.急性阑尾炎

<4> 、局部贫血：

A.心房纤颤时脑软化

B.肝硬化时食管静脉曲张

C.雷诺病

D.槟榔肝

E.急性阑尾炎

<5> 、侧支循环建立：

A.心房纤颤时脑软化

B.肝硬化时食管静脉曲张

C.雷诺病

D.槟榔肝

E.急性阑尾炎

参考答案 请见第二页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 AFP是原发性肝癌较具诊断价值的肝癌标志物。故先除外A。

◆非酒精性脂肪性肝病：是以肝细胞变性和脂肪蓄积为病理特征,但无过量饮酒史的临床综合征。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要表现。临床上多数患者无任何症状，部分患者可有乏力、腹胀、食欲减退、恶心、右季肋区不适或隐痛等。脂肪性肝炎期患者可有黄疸。脂肪性肝硬化患者则有相应的表现。

◆慢性病毒性肝炎：指既往有乙型、丙型、乙型重叠丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎临床表现者。轻度：偶有上腹部不适，右上腹隐痛，消化不良，厌油。中度：乏力，食欲减退，腹胀等。可有肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝肿大而质韧，脾亦肿大，ALT、AST反复或持续升高。重度：除上述表现明显而持续存在外，伴有ALB<32g/L;胆红素>85.5μmol/L,凝血酶原活动度60%-40%;胆碱脂酶<2500U/L。

◆肝硬化：代偿期无特殊症状，失代偿期可有食欲减退，乏力，腹胀，腹痛，腹泻，体重减轻，出血倾向，内分泌系统失调等症状，有慢性肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，门静脉侧支循环开放，1/3患者可有不规则发热等。

依题干描述，患者符合右心功能不全表现，在右心衰时，因心排血量减少和循环血量增多导致了静脉淤血。主要表现为：下肢水肿，肝淤血肿大，颈静脉怒张等。此时肝脏是慢性淤血，体积增大，可有轻压痛。故选B。

三、B

1、

<1>、【正确答案】 A

<2>、【正确答案】 B

【答案解析】 贫血性梗死(白色梗死)

多见于组织结构致密、侧支循环不丰富的器官，如心、肾、脾。

肉眼：梗死灶呈灰白色，质实，梗死灶与正常组织交界处常见暗红色充血出血带，梗死灶形状与动脉分支的分布有关，如肾、脾呈锥体形，切面呈楔形，尖端朝向脏器门部，底部朝向脏器表面;心梗灶呈不规则地图状。

<3>、【正确答案】 B

<4>、【正确答案】 D

【答案解析】 液化性坏死主要发生在含可凝固的蛋白质少和脂质多(如脑)或产生蛋白酶多(如胰腺)的组织。坏死组织起初肿胀，随即发生酶性溶解，形成软化灶。此时，坏死组织的水解占主导地位。

2、

<1>、【正确答案】 A

【答案解析】 引起脑栓塞的栓子来源于各种心脏病，风湿性心脏病伴心房纤维颤动脑栓塞位居首位，约占半数以上;其他常见的有：冠状动脉硬化性心脏病伴有房颤，亚急性感染性心内膜炎的赘生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏手术合并症等的栓子脱落。炎性物质或赘生物进入脑血管，多在亚急性细菌性心内膜炎及先天性心脏病的基础上发生。细菌附着在病变的心内膜上繁殖，并与血小板、纤维蛋白、红细胞等结成细菌性赘生物，脱落后即可随血流发生脑栓塞。心肌梗死时，心脏内膜也常产生附壁血栓而脱落成栓子。

当栓子阻塞脑血管后，引起局部脑组织发生缺血、缺氧，脑组织软化、坏死。

<2>、【正确答案】 E

【答案解析】 急性阑尾炎病理改变：

一、病理类型：

1.单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜表面充血，失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物，各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层较为显著，粘膜上尚可出现小的溃疡，腔内可有少量炎性渗出液。

2.化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。

<3>、【正确答案】 D

【答案解析】 槟榔肝(nutmegliver)：慢性肝淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔，故有槟榔肝之称。

<4>、【正确答案】 C

<5>、【正确答案】 B

【答案解析】 任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。