临床助理医师考试每日一练(4.20)

2018年临床助理医师考试时间已经确定，复习备考是现阶段一项重要的计划，为了帮助考生朋友们快乐备考。中公医考网为大家制订了一套复习计划，特别推出每日一练版块，希望大家每天进步一点点，分享给大家，希望大家可以取得理想成绩。

1、急性胰腺炎的典型症状是

A、上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解

B、上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射

C、阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位

D、脐周阵发性疼痛，停止排便和排气

E、上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射

2、对重症急性胰腺炎的诊断较有意义的检查是

A、尿淀粉酶

B、腹部B超

C、腹部增强CT

D、血淀粉酶

E、血清脂肪酶

3、男，45岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后胀痛不缓解。无慢性胃病史。较可能的诊断是

A、心肌梗死

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性胃炎

E、肾结石

4、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎较有价值的是

A、上腹剧痛向左腰背部放射

B、黄疸

C、发热

D、Cullen征

E、呕吐

5、临床上壶腹癌较重要的症状是

A、黄疸

B、上腹疼及腰背疼

C、寒战、发热

D、消化道症状

E、贫血、消瘦

6、胰头癌伴梗阻性黄疸时，查体的特点是:

A、胆囊表面光滑，伴局部肌紧张

B、Murphy征阳性

C、胆囊表面不平，压痛明显

D、胆囊表面不平，无压痛

E、胆囊表面光滑，无压痛

7、目前胰腺癌患者预后较差的较主要原因是

A、患者消化不良，营养状况差

B、胰、十二指肠切除术，对患者创伤大

C、黄疸对肝功能影响大

D、肿瘤细胞胰管浸润

E、早期症状不明显，出现和确诊晚

8、男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

A、慢性胆囊炎

B、胆石症

C、原发性肝癌

D、胃癌

E、胰头癌

9、男性，55岁，巩膜皮肤黄染进行性加重2月余，胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。首先考虑的疾病是

A、胆囊癌

B、急性胆囊炎

C、胆囊结石

D、急性病毒性肝炎

E、胰头癌

10、女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染3月，曾经稍有减退，近1月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是

A、肝门部胆管癌

B、壶腹癌

C、肝癌

D、胆囊癌

E、胰体尾部癌

参考答案 请见第二页

1、参考答案：B

腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，疼痛部位多位于中上腹，程度轻重不一，可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。

2、参考答案：C

CT根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎具有重要价值。

3、参考答案：C

急性胆囊炎疼痛位于右上腹。急性胃炎呕吐后腹痛常缓解，腹痛程度也轻。肾结石多表现为腰部阵发性疼痛。心肌梗死多为胸骨后压榨样疼痛，伴烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死感。患者于饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛，急性胰腺炎可能性大。

4、参考答案：D

按病理变化，胰腺炎可以分为：急性水肿性胰腺炎，病变轻，胰腺肿胀变硬，充血，被膜紧张;急性出血坏死性胰腺炎，胰腺肿胀，呈暗红色，坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑。严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征;若出现在脐周，称Cullen征。所以两者的区别在于Cullen征。

5、参考答案：A

①腹痛和腹部不适②黄疸,无痛性黄疸是胰头癌较突出的症状。胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫，也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿溃烂和脱落，黄疸可明显波动。③消瘦、乏力由于食量减少、消化不良和癌肿消耗所致。胃肠道症状多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。体征常伴有肝肿大。按Courvoisier法则，无痛性黄疸如同时伴有胆囊肿大，是胰头癌的特征，在与胆石症作鉴别时有参考价值，但不一定可靠。故本题选A。

6、参考答案：E

胆囊表面光滑，伴局部肌紧张，Murphy均提示为胆囊有炎症，胰头癌患者查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征答案5具备胰头癌伴梗阻肿大胆囊体征.

7、参考答案：E

胰腺癌早期诊断困难，出现典型症状时多属晚期，此时诊断并不困难，但多已丧失手术的机会，预后很差。

8、参考答案：E

Courvoisier征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。是胰头癌的特征性症状。故本题答案是E。

9、参考答案：E

根据题干“男性，55岁，巩膜皮肤黄染进行性加重2月余，胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。”，无触压痛可以排除B、C、D，而胆囊癌不会出现巩膜皮肤黄染进行性加重2月余，胆囊肿大呈圆形。所以本题选择E

10、参考答案：B

根据题干“女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染3月，曾经稍有减退，近1月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。”与壶腹癌“黄疸出现早，可呈波动性”的特点，选择B