临床执业医师考试每日一练(4.17)

1、参考答案：B

此患者“乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变”符合肝癌的疑似诊断。甲胎蛋白(AFP)的检测是肝癌早期诊断的重要方法之一，特异性较高，是肝癌的首选检查。故本题选B。

2、参考答案：D

原发性肝癌主要临床表现为肝区疼痛，肝肿大，全身和消化道症状。原发性肝癌与病毒性肝炎，肝硬化等因素有关。患者肝肋下6cm，质硬，表面不平，压痛，脾肋下3cm,符合原发肝癌肝区疼痛，肝肿及全身症状的表现。故此题选D。

3、参考答案：B

原发性肝癌的临床表现为肝区疼痛，全身和消化道症状及肝肿大。肝区疼痛多为持续性疼痛，主要由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。全身和消化道症状表现为乏力、消瘦、食欲减退，晚期出现贫血、黄疸、腹水等。肝肿大是中晚期肝癌患者的较常见的体征。患者有肝炎、肝硬化的病史，近期出现持续右上腹痛，查体肝脏质地坚硬，且穿刺腹水为血性，考虑原发性肝癌可能性大。故此题选B。

4、参考答案：D

患者慢性肝炎病史，出现水肿、少尿，低热、消瘦，首先应排除肝癌的可能，血甲胎蛋白对诊断肝细胞癌有相对的专一性。

5、参考答案：C

患者为肝脏多发性肿瘤，分布于肝左叶和肝右叶，不适宜手术治疗。可选择肝动脉或门静脉插管置泵做区域化疗或化疗栓塞。也可行介入治疗(肝动脉化疗栓塞治疗等)，有一定的姑息性治疗效果，可使肿瘤明显缩小，部分患者可获手术切除的机会。

6、参考答案：D

尿酸结石约占结石总数的5%。尿酸结石的主要成分为尿酸盐，PH值偏酸性，结石颜色呈黄色或棕色，表面光滑平坦，是由于尿尿酸过饱和而形成。质地较松脆，X线可通过，不易显影。故D选项为本题正确答案。

7、参考答案：A

约20%～40%的胆囊结石病人可终生无症状，故A选项所述错。其余四个选项所述均为胆囊结石症状的表现。故本题选A。

8、参考答案：C

胆绞痛为胆管管壁痉挛，急性膨胀引起的疼痛，表现为骤然右上腹或中上腹的阵发性绞痛，多发生在胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫症急性发作期。临床多发于中年以上，女性多于男性。主要是因为胆管阻塞，胆汁排泄不畅，胆囊平滑肌有节律地强烈收缩，同时由于过食油腻等饮食，促使胆囊功能亢进，收缩加剧，胆汁过度浓缩，其中胆盐成分的化学刺激可使胆囊粘膜发炎损伤，胆道管壁痉挛，急性膨胀而引起绞痛。故本题答案为C。

9、参考答案：A

胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石在下列情况下应及时考虑手术治疗：口服胆囊造影胆囊不显影;结石直径超过2～3cm;合并瓷化胆囊;合并糖尿病在糖尿病已控制时;有心肺功能障碍者。故本题选A。

10、参考答案：A

胆管结石病人在进油脂食后、体位改变后会发生胆绞痛。腹痛多发生在剑突下和右上腹部，阵发性剧烈刀割样绞痛，常向右后肩背部放射，同时有恶心、呕吐等消化道症状。患者“55岁，肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约1～2小时，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感。”符合胆管结石的临床表现。胆管结石首选检查方法是B超。故本题选A。