临床执业医师考试每日一练(4.16)

1、参考答案：C肝硬化的患者使用利尿药可能导致或加重肝性脑病。结合题干中所给的患者病史和意识障的症状，以及使用利尿效果强大的呋塞米等，应首先考虑肝性脑病。肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量排押利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。

2、参考答案：B患者慢性肝炎，上消化道出血后昏迷，诊断为肝性脑病。使用碱性的肥皂水灌肠，可以促使氨进入体内，加重肝性脑病。

3、参考答案：E原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干;肝外血行转移较多见于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结较多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。

4、参考答案：B

5、参考答案：D细菌性肝脓肿时，病变一般不会累及胆囊。

6、参考答案：B菌性肝脓肿，细菌进入肝脏的途径有胆道、肝动脉、门静脉。其中，胆道蛔虫病、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因，故菌性肝脓肿，细菌进入肝脏较常见的途经为胆道，答案为B。

7、参考答案：E细菌性肝脓肿的临床表现：1起病急，常有寒战、高热、恶心、呕吐、纳差、乏力，严重时可出现黄疸;2肝区疼痛或伴有右肩牵涉痛;3右季肋部饱满，肋间皮肤呈凹陷性水肿，右上腹肌紧张，肝大，肝区叩痛和压痛。故本题选E。

8、参考答案：D阿米巴肝脓肿绝大多数单发，起病缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、盗汗，部分病人粪便检查可发现阿米巴滋养体或包囊。脓液多为棕褐色，无臭味。细菌性肝脓肿起病急，主要症状有寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。单发、多发都较常见。故此题选D。

9、参考答案：A肝脓肿时置管引流合并抗生素治疗是较有效地治疗。

10、参考答案：C患者主要症状为寒战、高热、肝区疼痛和肝大，B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区，提示细菌性肝脓肿可能性大。肝血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、肝癌早期症状不典型，多无明显全身炎症反应，B超不支持。