临床助理医师考试每日一练(4.11)

1、参考答案：C 反复上腹痛2年，加重并呕吐宿食，说明该患者可能是消化性溃疡合并幽门梗阻。幽门梗阻时，由于呕吐大量的酸性物质，所以容易导致机体出现低钾低氯性碱中毒。

2、参考答案：A 间断上腹痛5年，空腹时出现，HP(+)，考虑患者是十二指肠溃疡，并且有幽门螺杆菌感染，所以在治疗上应选择的联合治疗方案是三联或四联疗法。三联疗法：奥美拉唑+两种抗生素;四联疗法：奥美拉唑+枸橼酸铋钾+两种抗生素。

3、参考答案：E 十二指肠球部溃疡如果发生在前壁，并发症多为穿孔;而十二指肠球部后壁的溃疡多形成穿透性溃疡。穿透性溃疡可使十二指肠溃疡的疼痛加剧并向背部放射。

4、参考答案：E 消化性溃疡有幽门螺杆菌的感染常规使用三联疗法，即奥美拉唑加两种抗生素。从五个备选答案分析，只有E符合，所以正确答案是E选项。

5、参考答案：B 该患者为餐后痛，首先考虑为胃溃疡，较常见于胃窦部小弯处。

6、参考答案：E 患者饥饿性上腹痛.进食及碱性药物后可缓解，诊断为十二指肠溃疡。突发剧烈上腹痛4小时，体位受限，应当考虑溃疡穿孔。消化性溃疡穿孔会导致急性弥漫性腹膜炎，肠鸣音应该是减弱或消失，绝对不会出现肠鸣音活跃。

7、参考答案：C 据患者症状及体征可初步诊断为胃溃疡伴出血，首先应选用减少损害因素的药物。奥美拉唑为质子泵抑制剂，能够有效抑制胃酸的分泌。

8、参考答案：D 胃的副交感神经来自左、右迷走神经。迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，控制胃窦的运动和幽门的排空。如果在行高选择性胃迷走神经切断术时不小心切断了鸦爪支，将会导致胃的排空障碍及胃滞留。

9、参考答案：E 患者于烧伤后出现黑便，P107次/分，BP85/60mmHg等上消化道出血表现，较可能原因为烧伤后，胃肠道出现应激性反应，形成应激性溃疡，导致出血，也是上消化道出血的常见原因之一。

10、参考答案：A此病例为脑出血，患者突发呕血，考虑为机体在应激状态下导致急性胃粘膜病变可能性大，即应激性溃疡形成，为上消化道出血常见病因之一。