临床执业医师考试每日一练(4.09)

1、参考答案：C Barrett食管是食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。这种化生的腺上皮可呈异形增生进而可形成腺癌。癌变率可达10%。一般认为Barrtt食管发生腺癌的危险性与其病灶的大小有关，2cm以上的Barrett粘膜癌变的发生率较对照人群高30～40倍。需定期复查。

2、参考答案：A 根据题干资料不难诊断该患者是典型的胃食管反流病。治疗应该首选奥美拉唑。奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。

3、参考答案：C 从患者病史以及长期反酸和胸骨后烧灼感的临床表现考虑反流性食管炎可能性大。反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状，除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。故此题选C。

4、参考答案：A 确诊反流性食管炎依靠胃镜或食管镜。确定酸反流首选24小时食管pH监测。

5、参考答案：C患者反酸、烧心、上腹胀4年余，考虑胃食管反流病，质子泵抑制剂试验治疗用以辅助诊断胃食管反流病。

6、参考答案：C 此病例为胃食管反流病，药物治疗首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑。

7、参考答案：E 食道癌的症状1早期食道癌的症状有：(1)咽下梗噎感。较常见，可自行消失或复发，不影响进食，常在病人情绪波动时发生;(2)胸骨后和剑突下疼痛;(3)食物滞留感和异物感;(4)咽喉部干燥和紧缩感;(5)其他症状：少数病人可有胸骨后闷胀不适，背痛和嗳气等症状。2食道癌的中晚期症状：进行性吞咽困难、食物反流、黄疸、腹水、呼吸困难、头痛、昏迷等。故本题选E。

8、参考答案：B 食管癌早期表现为进食哽噎感，中晚期表现为吞咽困难进行性加重。

9、参考答案：D 患者发热，左侧胸腔液气平面，较可能考虑为吻合口瘘引起，中期瘘发生于术后4～14天，以一周左右较为常见，发生原因较为复杂，如吻合口局部缝线感染、组织切割坏死、术后胸腔积液未及时处理、肺膨胀不全、组织愈合能力欠佳、剧烈频繁的咳嗽、胸胃扩脏、胃排空障碍、胃自身重力对吻合口的牵拉。

10、参考答案：D 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，临床上以进行性吞咽困难为典型症状。食管的解剖分段临床上多分为颈部，胸部和腹部三部分。胸中段食管癌较多见，多系鳞癌。按病理形态分为四型：①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，故名蕈伞。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。③溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。④缩窄型(即硬化型)：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。