临床助理医师考试每日一练(3.30)

1、参考答案：C 心源性休克、心力衰竭、心律失常、心脏破裂和肺栓塞均是导致急性心肌梗死患者死亡的原因，但24小时内的主要死亡原因是心律失常，特别是室性心动过速和心室颤动。

2、参考答案：D 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流，进入体循环静路和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静泳破裂引起大血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。

3、参考答案：B 患者的心电图特征为P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，较后发生QRS波脱漏，即P波出现后，未能下传心室。如此周而复始，表现为数个P波，有一个P波未能下传心室，可能形成3:2或5:4传导，显然为二度Ⅰ型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞时P-R间期固定，不会逐渐延长。

4、参考答案：D 干扰较大的选项是左冠状动脉回旋支，说明考生对左、右冠状动脉的分布范围掌握良好，但对其分支的掌握还不够扎实。

5、参考答案：C 本题考核对急性左心衰的治疗原则。本例患者高血压合并急性左心衰。治疗的原则是快使血压下降，减低左室后负荷。西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药比较，只有硝普钠能有效降低左室后负荷，降低血压。

6、参考答案：B 患者有先天性心脏病病史，且胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音，发热，血培养阳性，符合感染性心内膜炎。突发呼吸困难，胸痛、略血难以用肺部感染解释，而符合肺栓塞临床特点，因此选择感染性心内膜炎合并急性肺栓塞是正确的。

7、参考答案：B NYHA心功能分级标准为:Ⅰ级指体力活动不受限制。Ⅱ级指体力活动轻度受限，一般的体力活动引起疲劳、心悸、气短。Ⅲ级指体力活动明显受限，比一般为轻的体力活动就可引起疲劳、心悸、气短。Ⅳ级指体力活动能力完全丧失，休息时就有心力衰竭症状，任何体力活动都会使症状加重。尚无心功能Ⅴ级的分级方法。该患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后可缓解。因此心功能分级应为Ⅱ级。

8、参考答案：A 患者老年男性，出现不明原因的刺激性咳嗽伴痰中带血，有20年的吸烟史，首先要高度怀疑肺癌的可能性，题中所问是首选的检查，而胸部X线正侧位片是临床上较常用的筛查方法，所以正确答案选择A。如果X线片发现有中心型肺癌征象，要明确诊断和病理分型应该选择支气管镜+病理检查。如果是周围型肺癌则主要是经胸璧针吸细胞学或组织学检查。

9、参考答案：A 患者为老年男性，长期吸烟史，刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，较可能诊断为肺癌。

10、参考答案：D 考虑患者为慢性阻塞性肺疾病导致慢性呼吸衰竭合并肺性脑病，导致肺性脑病的发生的机制主要是缺氧、二氧化碳潴留。所以需行动脉血气分析明确血气的变化。