临床助理医师考试每日一练(3.27)

1、参考答案：A 正常心尖搏动位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cm。心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现。如心尖搏动向左向下移位，则为左心室增大的表现。

2、参考答案：A 水肿形成机制主要有①血浆胶体渗透压降低(营养不良、各种原因导致的低蛋白血症);②毛细血管内静水压升高(各种原因引起的静脉回流障碍、循环血容量增加等);③毛细血管壁通透性增高(血管活性物质、炎症、细菌毒素、缺氧等);④淋巴液回流受阻(淋巴结切除术后或淋巴管阻塞等)。心源性水肿主要是右心衰竭的表现，右心衰竭时，体循环静脉血液回流障碍，致使体循环静脉压力增高，即毛细血管内静水压升高，迫使水分流向组织间隙导致水肿。

3、参考答案：D 室上性心动过速发作可突然起始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。第一心音强弱不等见于房颤。

4、参考答案：B 心包摩擦音。心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音;往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

5、参考答案：B 肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰;24～48小时内恢复正常。肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否。

6、参考答案：E 持续性房颤是指发作持续7天以上，常小于48小时，难以自动转复到窦性心律的房颤。

7、参考答案：C 知识点：血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是通过扩张动脉(降低后负荷)和扩张静脉(减少回心血量，降低心脏的前负荷)或同时降低前后负荷来达到治疗心衰的目的。

8、参考答案：D 凡是能够抑制心肌收缩力或使回心血量增多的因素都可以是肥厚性心肌病所产生的杂音减轻。尤其是β受体阻滞剂和维拉帕米常做为治疗肥厚性心肌病的首选药物。但二者不能同时使用。

9、参考答案：A 心肌梗死后心脏收缩力显著减弱且不协调，起病较初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。急性肺栓塞常有诱因，如下肢或盆腔静脉血栓形成，长期卧床或不活动等。

10、参考答案：C 主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，收缩期喷射样杂音提示主动脉瓣狭窄。二尖瓣狭窄：心尖区可触及舒张期震颤并可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉瓣狭窄：在胸骨左缘第2肋间可听到高调的喷射性收缩期杂音，在第二心音之前终止。