临床助理医师考试每日一练(3.22)

1、参考答案：E 急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，发热，全身倦怠感，恶心呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Strokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。故选E。其他选项均是急性病毒性心肌炎常见临床表现，故不选。

2、参考答案：D 对于肥厚性梗阻性心肌病，超声心动图是临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。故本题选D。

3、参考答案：A 扩张型心肌病的临床表现，起病缓慢，多在临床症状明显时放就诊，如有气急、甚至端坐呼吸、浮肿、肝大等心力衰竭的症状和体征时，始被确诊。主要体征为心脏扩大，常客听到第三心音或第四心音，心率快时呈奔马率。故此题选A正确。

4、参考答案：E目前，主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。在所有选项中只有E普萘洛尔是β受体阻滞剂。本病应避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄等以及减轻心脏负荷的药物，以减少加重左室流出道梗阻。故本题选E。

5、参考答案：C 扩张型心肌病起病缓慢，多在临床症状明显时就诊，如有气急，甚至端坐呼吸，浮肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征，故扩张型心肌病患者的较主要的临床表现是心力衰竭，故本题的正确答案为选项C。

6、参考答案：C 扩张型心肌病症状以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为较常见。较初在劳动或劳累后气急，以后在轻度活动或休息时也有气急，或有夜间阵发性气急。由于心排血量低，患者常感乏力，故该题目选C。

7、参考答案：B 心肌病是一组以心肌病变为主的心脏病,临床表现主要有心脏扩大、心肌肥厚伴充盈受限、心律失常、心力衰竭及猝死等。随着心肌病发病率的上升,对其早期发现、早期诊断,不仅对早期治疗,而且对减少各种并发症的发生都具有重要意义。超声心动图的应用为心肌病的临床诊断以及各种治疗方法的探索提供了一条便捷的途径。心肌病患者超声心动图检查需要观察的指标主要有:左房室腔大小、左室收缩与舒张功能、右室腔大小、右室收缩功能及收缩压、二尖瓣及三尖瓣反流程度、心室同步运动和收缩储备功能等。故本题选B。

8、参考答案：D 肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素(2μg/min)、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强，故D是对的;凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握掌时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音，其余选项都是错的。故本题答案是D。

10、参考答案：B 根据患者的临床症状、体征与辅助检查(劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分;胸部X线示心胸比值65%，肺瘀血)可以初步考虑患者患有扩张型心肌病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降。故此题选B正确。心导管检查早期近乎正常。心脏核素检查可见左室射血分数降低。心电图运动负荷试验用于辅助诊断心绞痛。