临床助理医师考试每日一练（3.21）

1、参考答案：C 急性心梗的并发症包括乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂，栓塞，心室壁瘤和心肌梗死后综合征。其中心肌梗死后综合征表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状，与题干的症状相符，故本题的正确答案为选项C。

2、参考答案：B 急性心肌梗死患者疑有早期心源性休克末梢循环改变时，原因为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降，及神经反射引起的周围血管扩张，治疗主要为补充血容量，用低分子右旋糖酐，故本题的正确答案为选项B。

3、参考答案：A 急性心肌梗死并发症有：乳头肌功能失调或断裂;心脏破裂;室壁膨胀瘤;栓塞(多见于起病后1～2周);心肌梗死后综合征(于心肌梗死后数周至数月内出现，偶可发生于数天后，可反复发生)：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、气急、咳嗽等症状，能为机体对坏死物质产生过敏反应所致;其他(如呼吸道或其它部位的感染、肩一手综合征等)。其中乳头肌功能失调或断裂主要因缺血、坏死引起，可造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音

4、参考答案：B 心肌梗死的并发症：1.乳头肌功能失调或断裂2.心脏破裂3.栓塞4.心室壁瘤，主要见于左心室，发生率5-20%。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。心电图ST段持续抬高。5.心肌梗死后综合症。故答案选B。

5、参考答案：B 链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%，急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌，淋球菌，A族链球菌和流感杆菌引起，故本题的正确答案为选项B。

6、参考答案：D 阳性血培养对本病诊断有重要价值，凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏尤其是主动脉关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病，故本题正确答案为选项D。

7、参考答案：B 感染性心内膜炎的诊断：阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音、尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血、血尿、脾大、白细胞增高和伴或不伴栓塞，血培养阳性，可诊断本病。亚急性感染性心内膜炎还可有周围体征(瘀点、线状出血、Roth点、Osler结节和杵状指)，超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。故答案选B。

8、参考答案：E 本题为诊断题。确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是组织学和细菌学检查(即血培养)。超声心动图发现赘生物回声支持感染性心内膜炎诊断，未发现赘生物也不能排除此诊断，需密切依靠临床其他资料。血液学和免疫学检查的发现常常是非特异性的，X线和心电图不能作为感染性心内膜炎的诊断依据。

9、参考答案：B 根据题干中所述，“心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌”，该患者在心脏瓣膜病的基础上，出现了感染症状，为确定感染细菌或病毒的具体类型，首选的检查手段是血培养。故本题选B。

10、参考答案：E 急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，发热，全身倦怠感，恶心呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Strokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。故选E。其他选项均是急性病毒性心肌炎常见临床表现，故不选。