临床助理医师考试每日一练（3.20）

1、参考答案：D 顽固性心力衰竭时首先应重新评价心脏病病因是否正确、心力衰竭诊断是否正确、心力衰竭诱因是否去除，其次再针对病因给予相应的治疗，不应该盲目的给予治疗，有可能耽误病情。故本题答案是D。

2、参考答案：D 超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，并因其无创、方便、经济等原因，以成为目前评价心脏功能较常用的检查方法。

3、参考答案：C 心功能不全(心衰)是由不同病因引起的心脏舒缩功能异常，以致在循环血量和血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织的需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要;此时神经体液因子被激活参与代偿，形成具有血液动力功能导演和神经体液激活多方面特征的临床综合征。右心衰由于右心室压力增高，以体循环淤血的表现为主，故淤血器官主要是肝、脾及胃肠道，故本题选C。

4、参考答案：C 肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。导致肺水肿较直接的原因是肺静脉压升高。肺静脉压升高时，引起肺微血管静水压升高。同时还可扩张已关闭的毛细血管床，造成通透系数增加，当这两种因素引起的液体滤过量超过淋巴系统清除能力时，即产生肺水肿，故本题答案是C。

5、参考答案：A 风心病引起的左心衰竭，包括左心室衰竭和左心房衰竭，多因肺静脉压升高和肺瘀血所致。其主要临床症状有呼吸困难、咳血、紫绀等，其中呼吸困难是左心衰竭较早出现和较重要的症状。初起为劳累后呼吸困难，休息后可缓解，进一步呈夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿或陈-施氏呼吸等。故本题答案是A。

6、参考答案：D 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰竭，肺部罗音<50%，Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音，Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化，故本题选D，选项A、B、C、E均不正确。

7、考答案：E 右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有：消化道症状(胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰较常见的症状);劳力性呼吸困难。体征：1.水肿特征为首先出现于身体较低垂的部位，常为对称性可压陷性。2.颈静脉征颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性则更具特征性。3.肝脏肿大常伴压痛4.心脏体征可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故答案选E。

8、参考答案：C 初发劳累性心绞痛是指发生劳累性心绞痛的病程在一个月以内的，故也称新近发生的心绞痛，选项A不正确。稳定劳累性心绞痛是指病程持续在一个月以上者，并且引起心绞痛的体力活动在一段时期内(几个月或几年)是稳定的，超过一定活动量就可以重复出现心绞痛，选项B不正确。恶化劳累性心绞痛是指同等劳力强度所诱发胸痛发作的次数和严重程度及持续时间突然增加，选项C正确。自发性心绞痛是由于冠状动脉痉挛使相应区域的氧供暂时明显减少，仅在休息状态或卧床睡眠时出现心绞痛，其胸痛发作与劳力及其他引起心肌需氧量增加的因素无明显关系，与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，但其发作频率、持续时间及疼痛程度对于不同病人可能有所不同，选项D不正确。混合性心绞痛：指患者在体力活动和安静状态下均可发生心绞痛，冠状动脉即有一定程度的器质性狭窄，又可伴发由劳力诱发的痉挛，这类心绞痛大多数属不稳定心绞痛，常在休息时心绞痛发作，可有越来越轻的劳力即引起较重的心绞痛发作，选项E不正确。

9、参考答案：E 运动负荷试验时，运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60-80ms)持续两分钟为运动负荷试验阳性。故答案选E。

10、参考答案：E 肌酸磷酸激酶同工酶在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。肌酸磷酸激酶、天门冬酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶，三者在心肌梗死发病后6-10小时开始升高，按序分别于12小时、24小时及2-3天内达高峰，又分别于3-4天、3-6天及1-2周内回降至正常。肌钙蛋白I起病3-4小时后升高，11-24小时达高峰，7-10天降至正常。