临床外科学练习题：
1.【外科学】麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑
A.出血倾向
B.变态反应
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.溶血反应
【答案与解析】E。
溶血反应是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。典型临床表现为输入异型血l0～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。
2.【外科学】男性l8岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月，就诊拍X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是
A.骨囊肿
B.骨纤维异样增殖症
C.动脉瘤样骨囊肿
D.内生性软骨瘤
E.骨肉瘤
【答案与解析】C。
动脉瘤样骨囊肿：X线表现为长管状骨干骺端处有膨胀性溶骨破坏，向骨外突出，皮质骨壳变薄，呈单气球状的局限透亮区，边界清楚，边缘有狭窄的硬化带，可有粗细不规则的分隔，成蜂窝状，即栅栏状。
骨肉瘤：肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反应。
软骨肉瘤：骨内溶骨性肿瘤，可引起周围骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质穿破。常表现为密度减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。
骨巨细胞瘤：偏心性溶骨破坏，无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变（注：近年发现此并非骨巨细胞瘤的特征性改变），常伴有病理性骨折。
骨软骨瘤：长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，可为有蒂或无蒂。
骨瘤：颅骨骨瘤表现为局限性、弥漫性密度增高及边缘清晰的成熟骨块，与骨相连。长骨骨瘤表现为骨局限性隆起，无软骨帽。
3.【外科学】心肺复苏时最常用的药物是
A.异丙肾上腺素
B.阿托品
C.利多卡因
D.氯化钙
E.肾上腺素
【答案与解析】E。
心肺复苏时应用药物治疗的目的是为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整体液、水、电解质和酸碱平衡。
肾上腺素、阿托品、利多卡因和碳酸氢钠是后期复苏中的必备药。间羟胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、普奈洛尔、吗啡是可能使用的药物。
其中肾上腺素是久经考验的心脏复苏药，是心肺复苏中的首-选药。其作用在于恢复已停跳心脏的心电活动，辅助电除颤使之易于生效，增加心肌收缩力，提高组织灌流压力。
因此本题应选E。
4.【外科学】关于肿瘤的论述，下列哪项是正确的
A.来自上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”
B.来自肌肉组织的恶性肿瘤称为“肉瘤”
C.交界性肿瘤不会恶变
D.良性肿瘤从不危及生命
E.Ⅲ级分化细胞恶性程度低
【答案与解析】A
根据肿瘤的形态及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，肿瘤可分为良性与恶性两大类。
良性肿瘤，一般称为瘤，当良性肿瘤生长在身体要害部位，这些部位空间又相当有限时，同样可造成致命的后果，其次，良性肿瘤也会有恶变的可能。
恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌；来源于间叶组织者称为肉瘤；但某些恶性肿瘤仍沿用传统名称瘤或病，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。
交界性肿瘤在显微镜下所见介于良性、恶性肿瘤之间；肿瘤细胞的形态上属于良性，但呈侵润性生长，切除后易复发，多次复发后有的可出现转移；同时肿瘤细胞的形态符合恶性，但没有明显的扩散转移等恶性表现。
恶性肿瘤的病理分级是病理学上根据肿瘤细胞的生长方式及分化程度而划分的，通常分为3级。Ⅰ级表示细胞分化较好，也称为：“高-分化”，即细胞比较成熟，接近于正常成熟细胞；Ⅱ级称为“中分化”，即分化好和分化差的细胞各占一定比例；Ⅲ级称为“低分化”，即多数为未分化细胞，细胞很幼稚，生长很活跃。一般地说，病理分级可以代表肿瘤的恶性程度，Ⅰ级表示恶性度低，Ⅲ级表示恶性度高。
所以，本题中只有A是正确的答案。
2.促进利尿，常用药物为呋塞米。
3.导泻和放血疗法：为预防高血容量综合征和高血钾，可以进行导泻，以通过肠道排出体内多余的水分和钾离子。但必须是无消化道出血者。放血疗法目前少用，对于少尿伴高血容量综合征所致肺水肿，心衰患者可以放血300-400ml.
4.透析疗法：适应证：少尿持续4天以上或无尿24小时以上，经各种治疗无效者①显著的氮质血症，血BUN＞28.56mmol/L，有严重尿毒症表现者；②高-分解状态，每日BUN升高＞7.14mmol/L；③血钾＞6mmol/L，EKG有高耸T波的高钾表现；④高血容量综合征或伴肺水肿者；⑤极度烦躁不安或伴脑水肿者。
患者经利尿，导泻治疗无好转，BUN达透析指证，因此应当行透析治疗。
5.【外科学】男性，30岁，体重60kg，烧伤双下肢（不包括臀部）与躯干前部，有小水疱，部分水疱破损，创面红、白相间。第一个24小时补入胶体量是
A.2430ml
B.3430ml
C.2655ml
D.1620ml
E.3240ml
【答案与解析】A。
烧伤双下肢（不包括臀部）与躯干前部=7+21+13+13=54，故54×60×1.5＝4860ml
按晶体：胶体=1：1，得到2430ml
II度、III度烧伤的补液量的计算：
第一个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml；晶体液：胶体液中、重度2：1，特重1：1；基础需水量：成人2000ml；儿童60——80ml/kg；婴儿100ml/kg。
第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个24小时的1/2，其他都一样。
成人烧伤面积：
头、面、颈部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一个9％）。
双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二个9％）。
躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三个9％）。
6.【外科学】伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是：
A.远折端向后移位
B.近侧端向后移位
C.远折端向前多位
D.近折端向桡侧移位
E.近折端向尺侧移位
【答案与解析】A。
伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。当肘关节处于过伸位跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下关生剪式应力，再加上尺骨鹰嘴向前施加的杠杆力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近端向前下移位，远折端向后上移位。如在同时遭受侧方力，可发生尺侧或桡侧移位。
7.「外科学」食管癌患者进食呛咳，提示
A.癌侵犯吞咽神经
B.上段食管癌
C.食管气管瘘
D.癌肺转移
E.伴有气管炎
【答案与解析】C
食道癌的晚期症状：
1.咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。
2.食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。
3.其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群，可引起进食呛咳及肺部感染。
8.【外科学】在治疗肱骨髁上骨折时，最应防止出现的畸形是
A向前成成角畸形
B肘内翻畸形
C肘外翻畸形
D旋转畸形
E向后成角畸形
【答案与解析】B
肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％～40％，好发年龄为5～12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。？
尺偏型肱骨髁上骨折，整复时未完全纠正尺偏移位或仅满足于刚好纠正。由于骨折端尺侧骨质有部分压缩，加之骨折时可能损伤了肘部尺侧的骨骺，生长不平衡，在骨折愈合及生长发育过程中即可出现肘内翻畸形。
9.【外科学】常表现为慢性低位不全性肠梗阻，黏液血便
A.右半结肠癌
B.左半结肠癌
C.阑尾周围脓肿
D.慢性阑尾炎
E.成人肠套叠
【答案与解析】B
（一）右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。
1.腹痛不适约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。
2.大便改变早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。
3.腹块就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。
4.贫血和恶液质约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶液质现象。
（二）左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。
1.腹部绞痛是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻；慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。
2.排便困难半数病人有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低，还可有排便不畅和里急后重的感觉。
3.粪便带血或粘液由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。
10【外科学】5岁男孩，驼背。疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核。6～8胸椎结核。伴椎旁脓肿，ESRll2mm／h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首-选
A.病灶清除术
B.石膏背心
C.卧硬板床
D.冷脓肿穿刺
E.矫正驼背
【答案与解析】Ｃ
脊柱结核治疗的目的是根除感染、恢复神经功能和防止脊柱畸形。手术的适应证：死骨、脓肿和窦道形成；结核病灶压迫脊髓出现神经症状；晚期结核引起迟发性瘫痪。故本题患儿不宜用手术治疗，在治疗首-选C。
