【女性生殖系统】练习题：
1.26岁，G3P2，停经8周诊断早孕，要求人流，查：子宫50天妊娠大小，右输卵管增粗，明显压痛，WBC11.6×109／L，N0.80，下列处理哪项最恰当
A.立即行吸宫术
B.抗炎治疗后吸宫流产
C.抗炎治疗后刮宫流产
D.不予人流
E.中药堕胎
【答案及解析】B
负压吸引人工流产术。即吸宫术。在妊娠10周内应用400～500毫米汞柱负压的装置将子宫内胚胎组织物吸出的手术。手术时间仅数分钟，并发症少，不需麻醉，可在门诊进行。负压吸引手术时应注意：术前认真检查，判断子宫的大小和方位，以免造成子宫穿孔或因未吸净宫腔内胚胎组织而形成的不全流产；选择适当的吸管号数和负压，以免损伤宫颈及宫腔；掌握宫腔内容物吸净的标志；注意严格执行无菌操作，以免感染。
2.女性，25岁。月经过期1周，结婚6个月从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件（-）。下列哪项是诊断妊娠的最早方法
A.B型超声
B.放射免疫测定β-hCG
C.基础体温
D.听胎心
E.尿hCG测定
【答案及解析】E
绒毛膜促性腺激素检查，在临床化验中又称妊娠试验。妊娠试验方法有多种；免疫学胶乳凝集抑制试验、单克隆乳胶凝集试验等。
妊娠时胎盘绒毛膜组织可产生大量绒毛膜促性腺激素，通过血液，自尿中排出绒毛膜促性腺激素，所以妊娠时，尿中绒毛膜促性腺激素含量增高。一般孕后35～40天，为2500单位／升以上，60～70天出现高峰，可达8～32万单位／升个别妊娠可达64～500万单位／升。因此常用的妊娠试验均能呈阳性反应，用此试验做早期妊娠辅助诊断。以便对计划性妊娠，能早期养护；对非计划性妊娠，能尽早进行处理，以利于计划生育和提高优生率。绒毛膜促性腺激素检查还用于生殖系统某些疾病的诊断和鉴别，如宫外孕、流产、葡萄胎、绒毛膜癌等。也可用于观察病情进展和治疗效果，以及随访观察等。
3.关于重度妊高征的治疗，下列哪项不适宜
A.解痉，镇静，防止抽搐
B.在解痉的基础上，扩容利尿
C.适时终止妊娠
D.严格控制钠盐摄人量，防止水肿加重
E.扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液
【答案及解析】D
重度妊高征的治疗原则：休息，镇静，解痉，降压，扩容，利尿，适时终止妊娠。饮食原则是：应包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，以免引起低钠血症。但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。胶体溶液主要作用是维持血管内外的水平衡，晶体主要是维持细胞内外的水平衡。扩容是要增加血管内的液体量。所以，胶体溶液优于晶体溶液。
4.50岁妇女，细胞学已证实为子宫内膜癌，宫腔长8㎝，宫颈无癌侵犯，腹腔冲洗液无癌细胞，应选用
A.单纯手术
B.放疗
C.化疗
D.孕激素治疗
E.放疗+手术
【答案及解析】本题选A
此患者属于子宫内膜癌I期，予手术治疗。如果I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，术后均需加用放疗。题干中未提及上述情况，所以选择单纯手术。
子宫内膜癌临床分4期：
Ⅰ期癌限于子宫体，早期病变限于子宫内膜，无肌层浸润；
Ⅱ期病变累及宫颈；
Ⅲ期癌侵及子宫以外的卵巢、卵管等或有淋巴结转移；
Ⅳ期癌已侵犯膀胱、肠管及远处的肺、肝等脏器。本病的转移途径主要为淋巴转移，其次是局部蔓延；血行播散多在晚期。
5.围婚保健包括
A．婚前医学检查、婚前卫生指导和婚后婚姻咨询
B．婚前精神病学、婚前卫生指导和婚前卫生咨询
C．婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询
D．婚前医学检查、婚前婚姻关系指导和婚前卫生咨询
E．婚前遗传检查、婚前心理学指导和婚后婚姻关系咨询
【答案及解析】C
围婚保健又称婚前保健。婚前保健服务包括下列内容：
（一）婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育；
（二）婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见；
（三）婚前医学检查：对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。
6.一农妇，56岁，诉阴道一物脱出3年，妇查：宫颈已脱出至阴道口外，子宫体在阴道内，双附件正常，应该诊断子宫脱垂几度
A．Ⅰ度轻
B．Ⅰ度重
C．Ⅱ度轻
D．Ⅱ度重
E．Ⅲ度
【答案及解析】C
答案解析Ⅰ度：轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。
Ⅱ度：轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体己脱出于阴道口外。
Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
7.患者，26岁，分娩后出现产后出血，现产后2年，无月经，伴毛发脱落，最可能为
A Swyer综合征
B.AshermAn综合征
C.SheehAn综合征
D.Turner综合征
E.Stein-LeventhAl综合征
【答案及解析】C
C项：SheehAn综合征（席汉氏综合征）是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。
A选项：Swyer综合征：SJS多见于儿童，女性多见。左肺多于右肺。一般仅累及单侧或单叶肺，也可累及多叶、多段及对侧肺，可并其他间质性病变。可能的原因是婴儿期同一感染导致不同的结果如在这一部位表现为闭塞性细支气管炎所引起的SJS而在另一部位则表现为支扩、肺不张
SJS主要临床表现有反复咳嗽、咳痰、咯血、喘息、呼吸困难。大部分症状与有否合并支扩有关。无合并支扩或合并柱状支扩者症状明显轻于合并囊状支扩者。
B选项：人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。
D选项：Turner综合征：先天性卵巢发育不全，为女性缺少一条X染色体所致的身材矮小、原发性闭经、颈蹼、肘外翻等异常。本型发病率远比上一型低，约占女性智力缺陷的0.64%，其临床特点为患者外貌女性，身体较矮，第二特征发育不良，卵巢缺如，无生育能力。部分患者智力轻度低下。有的患者伴有心、肾、骨骼等先天畸形。
E选项：Stein-Leventhal综合征：又名多囊卵巢综合征（PCOS），是妇女常见的内分泌疾病且大多引起生殖障碍，其发病率占育龄妇女的5%-10%。由于存在胰岛素抵抗患PCOS的妇女动脉硬化和心血管疾病发病的危险因素增加。目前认为PCOS患者的胰岛素抵抗（IR）主要发生在胰岛素作用的经典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝脏等，而生殖异常主要发生在卵巢组织。
8.关于卵巢肿瘤，下述哪项是正确的
A.实质性肿瘤多为恶性
B.卵巢恶性肿瘤的分期在手术前确定
C.伴有腹腔积液的卵巢肿瘤不适合手术
D.无性细胞瘤多发生于更年期
E.粘液性囊腺癌对放疗敏感性高
【答案及解析】A
卵巢肿瘤有非实质性肿瘤、实质性肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤之分。还有赘生性与非赘生囊肿之分。非实质性肿瘤中，卵巢囊肿有时与不孕有关可能是不排卵所致。在实质性肿瘤中，各种能分泌激素的肿瘤，例如分泌雌激素的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，以及分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤等，与不孕有关，可能是引起内分泌紊乱或引起不排卵所致。非赘生性肿瘤中，如分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿也可能是引起持续性无排卵的病因。
B.卵巢恶性肿瘤的分期，大多数是在手术中取活检进行冰冻切片来确定的。
C.伴有腹腔积液的卵巢肿瘤不适合手术（可以手术）
D错在无性细胞瘤好发于青春期及生育期妇女，而不是更年期妇女。
E错在无性细胞瘤对放疗敏感性高，而不是粘液性囊腺癌。
9.32岁，妇女，孕3产0，自然流产3次，B超：子宫前壁可探及9㎝×2㎝×10㎝大小的强回声光团，附件正常，最适宜的治疗方法
A.药物保守治疗
B.肌瘤核除术
C.子宫全切术
D.子宫次全切除术
E.诊断性刮宫
【答案及解析】B
此患者考虑是子宫肌瘤。强回声光团表示：子宫肌瘤在声像图上可表现为强回声、低回声、中等回声或混合性回声结节。回声强弱取决于肌瘤中平滑肌细胞与纤维结缔组织含量的比例，以及肌细胞与纤维组织的排列状况。
肌瘤核除术是一种可经腹或经腔镜或宫腔镜进行的子宫肌瘤切除手术，主要对未婚、未孕及希望保留月经功能的妇女。该手术既维持子宫的生理功能，又维持了其内分泌功能，使之逐渐过渡到老年期。
子宫全切术适应于肌瘤大，个数多，症状明显，不要求保留生育功能，或疑有恶变者，并且宫颈炎症严重者，年龄较大者，可行全子宫切术。
10.宫颈癌的病因主要为
A.早婚、早育、多产
B.包皮垢的影响
C.单纯疱疹病毒Ⅱ型及人类乳头状瘤病毒感染
D.慢性宫颈炎及宫颈裂伤
E.以上多种因素的协同作用
【答案及解析】E
【解析】关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变
为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系，如：①人类疱疹病毒Ⅱ型（HSV-2），因HSV-2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80%～100%阳性；②人类乳头瘤病毒（HPV），对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关；③人类巨细胞病毒（CMV）。国内外均有报道，子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高；动物实验证明CMV-DNA具有恶性转化能力。
因此是各种原因综合作用的结果
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