< 临床病理学习题：
1.大叶性肺炎时肺肉质变的发生主要是由于：
A.纤维素渗出太多
B.病变范围广
C.肺组织破坏严重
D.细菌毒力过强
E.吞噬细胞少及功能缺陷
【答案及解析】本题选E。
题中问“主要是由于”，则是选E。
教材中有如下描述：肺肉质变由于肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。
故本题应选答案E。
2.属于良性肿瘤的是：
A.神经母细胞瘤
B.软骨母细胞瘤
C.无性细胞瘤
D.鲍文氏病
E.骨髓瘤
【答案及解析】本题选B。
软骨母细胞瘤是一种良性肿瘤，既可位于骨骺也可位于骨突。通常于儿童晚期或青少年期发病。肿瘤由软骨母细胞组成。
神经母细胞瘤是儿童时期常见的恶性肿瘤。
无性细胞瘤是反映原始生殖细胞分化的恶性肿瘤。
鳞状细胞原位癌又称鲍文氏病。它是表皮内鳞状细胞发生肿瘤性增生，为恶性肿瘤。
骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。
3.下列关于肺腺癌说法正确的是
A中央型多见
B.周围型多见
C.弥漫型多见
D.发生于I型肺泡上皮细胞
E.发生于胸膜
【答案及解析】本题选B
肺腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。在各类肺癌中约占20％。腺癌与吸烟无密切关系，一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上。腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时发现。癌肿生长较缓慢，但有的病例较早即发生血道转移，较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。
4.有一长期吸烟的病人，经常咳嗽，现以肺部感染入院，作痰涂片检查，发现脱落的气管粘膜上皮中有鳞状上皮，但细胞无异型性，此为：
A.气管粘膜上皮鳞状化生
B.痰中混有食管上皮
C.痰中混有口腔上皮
D.气管粘膜上皮不典型增生
E.气管粘膜上皮间变
【答案及解析】A
鳞状上皮化生多发生于气管和支气管粘膜，如慢性支气管炎时，原支气管内衬的假复层纤毛柱状上皮可转化为复层鳞状上皮，称鳞状上皮化生。鳞状上皮化生还可见于慢性宫颈炎时的宫颈管粘膜、慢性胆囊炎及胆石症时的胆囊粘膜、肾盂结石的肾盂粘膜等。鳞状上皮化生是一种适应性表现，通常是可复性的，但若持续存在，则有可能成为鳞状细胞癌的结构基础。不典型增生，细胞有异型性，这个是鉴别要点，请务必掌握。
5.亚急性感染性心内膜炎好发于原先受损伤的瓣膜，最常见下列哪一种情况：
A.风湿性二尖瓣或主动脉瓣受损的瓣膜
B.先心病受损的瓣膜
C.梅毒性主动脉炎受累的主动脉瓣膜
D.动脉粥样硬化受累的主动脉瓣膜
E.无损伤的瓣膜
【答案及解析】A
亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。
6.疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是：
A.二尖瓣的心室面
B.二尖瓣的闭锁缘
C.二尖瓣的游离缘
D.二尖瓣的腱索处
E.左室乳头肌腱索附着处
【答案及解析】B
风湿性心内膜炎：以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行赘生物，直径1~2mm，此为疣状心内膜炎。
7.急性风湿病最常见致死原因是：
A.风湿性心内膜炎
B.风湿性心肌炎
C.风湿性心外膜炎
D.风湿性动脉炎
E.风湿性冠状动脉炎
【答案及解析】B
风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。
有时在儿童，渗出性病变特别明显，心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。严重者常引起心功能不全。
风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心音低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P-R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。
8.对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处：
A.关节
B.血管
C.心脏
D.皮肤
E.脑
【答案及解析】C
风湿病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多处病变，而且急性风湿病最常见致死原因是风湿性心肌炎，因此危害最大的是心脏。
9.引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体是医学教育|网原创：
A.绿脓杆菌
B.大肠杆菌
C.草绿色溶血性链球菌
D.β-溶血性链球菌
E.肠球菌
【答案及解析】C
亚急性感染性心内膜炎由致病力弱的细菌引起，其致病菌最常见为草绿色链球菌（约占75％）；其次为牛链球菌；根据此点，可选择本题的答案为C。
10.关于二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的
A.左心室肥大，扩张
B.右心室肥大，扩张
C.左心房肥大，扩张
D.右心房肥大，扩张
E.肺淤血，水肿
【答案及解析】A
风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期）。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为右心室受累期）。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室
但临床上风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外，还常累及主动脉瓣病变，导致主动脉瓣关闭不全，左心室后负荷增大，日久则失代偿，出现全心功能不全。
在风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期时，左心室容量是正常或缩小的，故本题选A无疑议。
11.慢性风湿性心瓣膜病变的表现，下列哪一项是不正确的：
A.瓣膜增厚变硬
B.瓣膜短缩
C.瓣叶间粘连
D.腱索增粗变短
E.瓣膜断裂，穿孔
【答案及解析】E
风湿性心内膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上赘生物机化，可使瓣膜增厚、短缩、卷曲，瓣叶粘连，但不会发生断裂和穿孔。
E可以见于感染性心内膜炎。
12.慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于：
A.二尖瓣和三尖瓣
B.二尖瓣和主动脉瓣
C.三尖瓣和主动脉瓣
D.三尖瓣和肺动脉瓣
E.主动脉瓣和肺动脉瓣
【答案及解析】B
二尖瓣狭窄:心尖搏动正常或不明显；心尖区S1亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S1减弱甚或至消失；二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失；心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂音，称“哑性二尖瓣狭窄”，是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致
慢性主动脉瓣关闭不全：心尖搏动：弥散且呈高动力，向左下移位。
心音：S1减弱，系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。S2主动脉瓣成分减弱或缺如，或表现为单心音，变狭，逆分裂。A2轻或消失。心底部常可闻及收缩期喷射音，可能与心输出量增加引起心主动脉突然扩张有关。心尖区可闻及S3奔马律，与左室舒张末期容量增加有关。
心脏杂音：为与S2同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音，坐位前倾和深呼吸时易听及；轻度返流时，杂音可限局在舒张早期，呈典型的高音调和吹哨音；严重主动脉瓣返流时，杂音为全舒张期，性质粗糙。当呈现乐音（鸽叫声）杂音时，提示主动脉穿孔和外翻。由原发性瓣膜病变所致者，杂间最易在胸骨左缘第3、4肋间听到，若反流系升主动脉扩张所致者，杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部常可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音，粗糙，为1/6-4/6级，向颈部传导，常伴有震颤。严重主动脉瓣返流者，在心尖区可闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。
