< 【精神神经系统】练习题
1、格林-巴利综合征的病因可能是
A.病毒感染周围神经
B.病毒感染脊髓
C.脊髓的自身免疫性炎症
D.周围神经自身免疫性炎症
E.细菌感染周围神经
【答案及解析】D
格林-巴利综合征是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病,又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫以及不同程度的感觉障碍。本病性质尚不清楚，但可能与免疫损伤有关。
2、患者，60岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romber征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为
A.小脑
B.脊髓后索
C.脊髓侧索
D.脊髓后角
E.大脑额叶
【答案及解析】B
脊髓后索损伤引起同侧深感觉障碍、感觉性共济失调。感觉性共济失调特征为闭目后站立不稳，而睁眼时能保持稳定的站立姿势，称Romberg征阳性。符合该题干的描叙，故选择B.
3、以下不符合病毒性脑炎诊断的是
A.出现发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征
B.特异性抗病毒药物治疗有效
C.精神症状突出，智能障碍明显
D.CT或MRI发现颞叶局灶件出血性脑软化灶
E.感染或疫苗接种后急性发病，出现脑实质、脑膜、脑干、小脑和脊髓等损害症
【答案及解析】E
病毒性脑炎
由病毒引起的脑炎。多见于儿童。表现有畏寒、发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥，并可出现颅神经麻痹、肢体瘫痪和精神症状，如幻视、幻听、精神异常、言语障碍、兴奋躁动、抑郁等。体征可有脑膜刺激征和锥体束病理反射等。脑脊液检查有压力升高，外观呈无色透明，蛋白轻度升高，糖及氯化物量正常，白细胞数一般在0.1×10 9～0.2×10 9／升以内，不超过0.5×10 9／升。病程早期多核占多数，以后单核占多数。确诊须靠病毒分离及血清学检查。近年来应用聚合酶链反应（PCR）和蛋白质印迹法检测病毒核酸及特异性抗体，敏感性及特异性均很高。除疱疹性脑炎可用无环鸟苷或阿糖腺苷治疗外，均无特效治疗，以对症和支持疗法为主。预防采用以切断传播途径、杀灭虫媒和注射疫苗为主的综合性预防措施。
此题答案是E，错在疫苗接种，接种一般不引起脑炎。
4、女，21岁，平素感情丰富，好幻想，自幼家里娇惯，4个月前在与家人发生矛盾后，突然出现夸张行为，有时故作小孩状，不认识家人，用歌谣的形式回答问题，有时自言自语，多是与父母发生矛盾的内容，持续约半小时，后反复发作多次，均有精神诱因。最可能的诊断为
A.急性应激反应
B.创伤后应激障碍
C.恐怖症
D.癔症
E.焦虑症
【答案及解析】D
癔症的发病原因：精神因素和暗示的作用，是癔症发病的主要原因。但是，当人们受到精神因素的影响以及暗示的作用以后，为什么有的人保持健康，有的人就患了癔症呢？这与他们的性格不同有关。癔症患者的病前个性，是属于有强烈情感，缺少坚定理智，意志不稳定，幻想多，争强好胜，虚荣，情感不稳定，易冲动。
癔症的表现可谓多种多样，既可有运动、感觉等障碍的类似神经系统疾病的症状，又可有各种内脏病变的类似各科疾病的症状，也可有短期发作的精神症状（变态心理症状）。可以说癔症的表现可以模仿临床各科的任何疾病的表现，因此极易误诊。已有许多最初诊断是癔症，而实际上是躯体疾病，因而拖延了治疗的教训。所以癔症在临床上要作出正确的判断，难度是较大的，特别对于临床经验缺乏者来讲，不要轻易下癔症的诊断。
但癔症的第一次发作，绝大多数是在一定的精神刺激下发病的，以后遇见类似的刺激，或在病人回想起这种刺激的情况下，也可以促使癔症再发。此外，癔症所出现的各种表现，不论是感觉障碍、运动障碍、内脏病变等，其临床症状常是多变的，易通过暗示而改变病变表现的程度、范围，而且这些病变表现常不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律，而这些对于正确判断癔症是很有帮助的。
5、男，18岁，高三学生。既往学习成绩一贯优良，品德良好。据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重，高考压力太大，出现学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑。精神检查时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不进老师讲课、记忆力变差，回答时面无表情。该学生最可能的病情诊断是
A.焦虑症
B.抑郁症
C.精神分裂症
D.神经衰弱
E.应激相关障碍
【答案及解析】C
该患属于青春型精神分裂症本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18～25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，做鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。
6、22岁男性，大学二年级学生，近1年来听课发愣，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时，病人5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查无异常
（1）.病人不具备下列哪一项症状
A.情绪低落
B.情感淡漠
C.蜡样屈曲
D.违拗
E.木僵
【答案及解析】A
情绪低落也可以叫情绪抑郁，病人整日情绪低沉，忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气，重者可出现忧郁、沮丧，“度日如年”、“生不如死”等情感，可伴有自责自罪，甚至出现自杀意念或自杀行为。
患者没有这些表现，故选A。
蜡样屈曲
患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现。
木僵一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应为特征的状态；可有意识紊乱（主要依病因而定）。木僵可见于器质性脑病、分裂症（特别是紧张型）、抑郁症、癔症性精神病和急性应激反应。
（2）.该患者的正确诊断是
A.抑郁症
B.脑炎
C.精神发育迟滞
D.癔症
E.精神分裂症
【答案及解析】E
精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。社交或职业功能退化、一些次要的症状、没有器质性脑病，可以是确立诊断的条件。
（3）.最有效的治疗措施是
A.抗抑郁治疗（阿米替林）
B.抗躁狂治疗（碳酸锂）
C.抗焦虑治疗（安定）
D.抗精神病治疗（舒必利）
E.应用抗生素（头孢曲松）
【答案及解析】D
治疗药物有齐拉西酮、氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富马酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奥氮平等。
7、关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的
A.震颤，肌张力增高，慌张步态
B.震颤，面具脸，肌张力增高
C.运动减少，搓丸样动作，肌张力增高
D.震颤，肌张力增高，运动减少
E.震颤，面具脸，运动减少
【答案及解析】D
帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：
1、运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。
2、震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。
3、强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”
8、下述哪项不符合震颤麻痹的症状
A.面具脸
B.慌张步态
C.搓药丸样动作
D.小写症
E.动作时震颤加剧
【答案及解析】E
震颤麻痹患者的症状是：全身肌紧张增强、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板，患者常伴有静止性震颤，多见于上肢（尤其是手部），其次是下肢及头部；震颤静止时出现，情绪激动时增强，入睡后停止。震颤麻痹的主要原因是中脑黑质的多巴胺能神经元功能被破坏。
9、下列哪项不属于锥体外系
A.纹状体
B.红核
C.黑质
D.丘脑底核
E.内囊
【答案及解析】E
答案解析：锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射性运动等。锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。
10、下列说法哪项是正确的
A.右三叉神经损害时张口下颌向右偏斜
B.右面神经损害时露齿口角偏向右侧
C.右舌下神经损害时舌尖左偏
D.右展神经损害右眼球向内活动受限
E.右视神经损害时右瞳孔缩小
【答案及解析】A
【解析】A：三叉神经麻痹：主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩。咀嚼肌力弱，患者常述咬食无力，咀嚼困难，张口时下颌向患侧偏斜。有时伴有三叉神经分布区的感觉障碍及同侧角膜反射的减弱与消失。
B：面神经麻痹：表现为病侧面部表情肌麻痹，额纹消失或变浅，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，面颊部被牵向健侧，闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨等动作失灵，或完全不能完成。因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。泪点随下睑而外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢。如侵及鼓束神经时，会出现舌前2/3味觉障碍。
C：舌下神经瘫痪：伸舌向患侧歪侧，舌肌萎缩，舌肌纤维震颤等。
D：外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。
E：视神经损害：视力障碍为最常见最主要的临床表现，初期常有眶后部疼痛与胀感、视物模糊，继之症状加重，表现视力明显降低或丧失。
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