【妇产科】练习题
1、在以下各项中，哪项是雌激素和孕激素协同作用的
A.子宫收缩
B.乳房发育
C.输卵管蠕动
D.子宫颈黏液的变化
E.基础体温上升
【答案及解析】本题选B。
孕激素与雌激素有协同和拮抗两方面的生理作用。其中协同作用表现在对乳房的作用上。孕激素与雌激素协同作用，使乳腺腺泡增生发育。
2、关于排卵，下列说法正确的是
A.月经来潮后，黄体萎缩
B.受精后，黄体转变为白体
C.每一月经周期中同时有多个生长卵泡成熟
D.排卵多发生在下次月经来潮前14天左右
E.卵巢排出的卵子直接进入输卵管
【答案及解析】本题选D。
从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。每一月经周期中一般只有一个生长卵泡成熟。排卵一般发生在下次月经来潮前14天左右，可在两侧卵巢轮流发生或持续于某一侧。若卵子受精，则黄体继续发育，称妊娠黄体。若未受精，则黄体约于排卵后9～10天开始萎缩（黄体一般只维持约14天）月经来潮。黄体退化后逐渐纤维化，成为白体。
3、早孕出现最早及最重要的症状是
A.停经史
B.尿频
C.呕吐
D.腹部膨隆
E.乳房胀痛本题
【答案及解析】本题选A。
早孕的临床表现包括：1.停经。2.早孕反应。3.尿频。4.乳房变化。5.妇科检查。阴道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。停经史是妊娠最早也是最重要的症状，但不是特有症状。
4、下列哪项骨盆径线数值不正常
A.真结合径11cm
B.对角径10cm
C.坐骨结节间径9cm
D.出口后矢状径9cm
E.坐骨棘间径10cm
【答案及解析】本题选B
真结合径即骨盆入口平面前后径，自耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中之间的距离，平均值为11cm。耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角径，正常值为12.5～13cm。坐骨结节间径或出口横径是两坐骨结节间的距离，为出口平面横径，平均值约为9cm，出口后矢状径为骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。坐骨棘间径为中骨盆平面横径，是两侧坐骨棘间的距离，平均值为10cm。
5、卵子排出后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的
A.4～5天
B.9～10天
C.11～12天
D.13～14天
E.15～16天
【答案及解析】本题选B
排卵后卵泡膜血管破裂出血流入腔内，卵泡壁破口被纤维蛋白修复，血被吸收，由类脂质颗粒细胞充填称黄体。若卵子受精，则黄体继续发育，称妊娠黄体。若未受精，则黄体约于排卵后9～10天开始萎缩。
6、侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是
A.侵入子宫内膜层，滋养细胞高度增生
B.子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹
C.肉眼可见多量细小水泡组织
D.伴有肺内及阴道转移
E.葡萄胎清宫6周以后，血HCG持续不降至正常水平
【答案及解析】B
题解：根据病史及临床表现，结合HCG连续测定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持续阳性，或已降至正常又升高，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄胎。组织学诊断在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛褪变痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道。预后较好。医学教育网整理
1.原发灶表现：最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4～6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状。有时触及宫旁转移性肿块。
2.转移灶表现：症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。阴道转移灶医学教育网整理表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。
诊断检查
1.病史及临床表现：根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合辅助诊断方法，临床诊断可确立。
2.HCG连续测定：葡萄胎清除后8周以上β－HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。
3.超声检查：B型超声为非侵入性检查，可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度，协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，应考虑为侵蚀性葡萄胎或绒癌。
4.组织学诊断：单凭刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎的诊断依据，但在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。若原发灶与转移灶诊断不一致，只要任一标本中有绒毛结构，即应诊断为侵蚀性葡萄胎。
7、48岁，糖尿病史7年，外阴瘙痒2月余，白带无异味。妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。最可能是：
A.细菌性阴道炎
B.老年性阴道炎
C.外阴硬化性苔藓
D.非特异性外阴炎
E.念珠菌阴道炎
【答案及解析】E
A.细菌性阴道炎：主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒感或烧灼感，妇检阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁。
B.老年性阴道炎：主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状岀血斑。
C.外阴硬化性苔藓：它是外阴上皮内非瘤样病变的一种而非炎症性病变，是以外阴及肛周皮肤萎缩变薄的为主的皮肤病。主要表现为病损区皮肤发痒，常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。早期皮肤发痒，出现小丘疹，进一步发展时皮肤和粘膜变白、变薄，失去弹性。
D.非特异性外阴炎：主要表现为外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛，烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者可有溃疡。
E.念珠菌阴道炎：是常见的外阴及阴道炎症，80～90%的病原体为白色念珠菌，常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。阴道分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，为脱落的上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成。外阴或阴道粘膜可见红斑或水肿，附有白色块状物。
8、下列哪项骨盆径线数值不正常
A.真结合径11cm
B.对角径10cm
C.坐骨结节间径9cm
D.出口后矢状径9cm
E.坐骨棘间径10cm
【答案及解析】本题选B
真结合径即骨盆入口平面前后径，自耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中之间的距离，平均值为11cm。耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角径，正常值为12.5～13cm。坐骨结节间径或出口横径是两坐骨结节间的距离，为出口平面横径，平均值约为9cm，出口后矢状径为骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。坐骨棘间径为中骨盆平面横径，是两侧坐骨棘间的距离，平均值为10cm。
9、女，50岁。月经周期紊乱两年，现停经40天，基础体温单项，宫颈黏液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现
A.增生期图像
B.分泌期图像
C.萎缩图像
D.分泌早期图像
E.增生过长图像
【答案及解析】E
高度影响是指宫颈粘液受雌激素的高度影响。
宫颈粘液的周期性变化：宫颈粘膜腺细胞分泌的粘液在卵巢性激素的影响下也有明显的周期性改变。雌、孕激素可调节宫颈粘膜腺细胞的分泌功能。月经来潮后，体内雌激素水平降低，此时宫颈管分泌的粘液量很少。随着雌激素水平提高，粘液分泌量不断增加，至排卵期宫颈分泌的粘液变得非常稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。宫颈粘液涂片干燥后置于显微镜下检查，可见羊齿植物叶状结晶。这种结晶在月经周期第6-7日即可出现，到排卵期结晶形状最清晰而典型。排卵后受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查可发现结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。临床上根据宫颈粘液检查，可了解卵巢的功能状态。
10、15岁，月经周期7～10/15～20天，量多，此次月经持续10余天未净，量多，基础体温单相，采用下列哪种止血较合适
A、诊断性刮宫
B、孕激素20mg/d×5肌注
C、克罗米酚
D、大量雌激素止血后逐渐减量，2周后加用孕激素
E、止血芳酸
【答案及解析】D
雌激素引起的出血分为阈值雌激素水平和高峰雌激素水平突破性出血，正常情况时是后者。正常情况下，雌激素水平应更高，达到一个峰值，并刺激卵泡周围的颗粒细胞分泌孕激素。在本题中，有出血提示雌激素达到了阈值。
题中患者基础体温单相，考虑是无排卵型功能失调性子宫出血。年龄15，提示为青春期功血，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，未能建立稳定的周期性调控机制，对雌激素的正反馈存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不形成成熟卵泡并且排卵。此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境的多因素影响。
