【儿科学】练习题
1、一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音，认识生熟人，不能听懂自己的名字。此小儿的年龄最大可能是
A．5个月
B．6个月
C．7个月
D．8个月
E．9个月
【答案及解析】C
解题切入点为“坐很稳，但不会爬”。正常小儿6月能独坐，8月坐稳并会爬，该小儿介于两者之间，因此选7月。
2、一小儿身高85 cm，前囟已闭，头围48 cm，乳牙20枚，会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。此小儿的年龄最大的可能是
A.1岁
B.1岁半
C.2岁
D.3岁
E.3岁半
【答案及解析】C
1岁时身长约75cm，2岁时身长约87cm，提示患儿1-2岁之间；1岁头围46cm，2岁头围48cm；2-2.5岁乳牙20枚出齐；2岁会双脚并跳，因此该患儿最大可能是C。
解题思路：先找生长量化数据（体重、身高为主，头围、骨骼、牙齿为辅），佐证发育功能指标（运动、语言、社会性表达）。具体应该从题干的每条信息，推出一个年龄，然后综合看哪个年龄能解释题干每条信息。
3、10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗1周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是
A.脑膜炎复发
B.脑膜炎后遗症
C.脑脓肿
D.脑水肿
E.硬膜下积液
【参考答案】E
【解析】
本题选E
约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以内的流杆嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎患儿较多见。
其机制与下列因素有关：
①化脑时，血管通透性增加，血浆成分易进入硬膜下腔而形成积液。
②在化脑的发病过程中，硬脑膜及脑组织表浅静脉发生炎性栓塞，尤其是以穿过硬膜下腔的桥静脉炎性栓塞的影响更大，可引起渗出或出血，局部渗透压增高，因此水分进入硬膜下腔形成积液。
临床表现：多发生在化脑起病后7-10天后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。
4、男，5岁。尿少2天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷性水肿，查尿蛋白（+++）。红细胞0～3个／Hp，BP100／70mmHg.首先考虑的诊断是
A.肾炎性肾病
B.单纯性肾病
C.急进性肾炎
D.急性肾炎
E.慢性肾炎
【参考答案】B
【解析】
肾炎和肾病的关键是尿红细胞还是尿蛋白。若尿红细胞则考虑肾炎，若尿蛋白考虑为肾病，若都有则考虑肾炎性肾病。
该病例表现为尿蛋白，而尿潜血为阴性，故考虑为单纯性肾病。
5、8月男婴，反复2次皮肤脓疱疹，伴发热已5天，近1天呕吐，呈喷射状，且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎，给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似落日，应考虑诊断
A.并发硬膜下积液
B.并发脑室管膜炎
C.并发脑积水
D.并发脑脓肿
E.发生颅内肿瘤
【参考答案】C
【解析】
颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。脑积水临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2～1.3cm，本症则为其2～3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”（Maceen）征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（日落征）。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。诊断：需要结合病史、体格检查、辅助检查综合分析。
6、患儿，4岁。发热，呕吐半月，间断抽搐5天，颈强（+），克氏征阴性，脑脊液白细胞480×106／L.淋巴：80％。中性20％，糖1.2mmol／L.氯化物95mmol／L，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选
A.异烟肼+利福平+链霉素
B.异烟肼+利福平+强地松
C.异烟肼+利福平+链霉素+强地松
D.异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇
E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
【参考答案】E
【解析】
结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：
肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5～10mg/kg静点3～5天后改为强的松口服。
A项中没有肾上腺皮质激素的应用，所以应该选E。
7、小儿腹泻时低钾症状见于血钾（mmol／L）低于多少为诊断标准
A.2
B.2.5
C.3
D.3.5
E.4
【答案】D
【解析】
低钾血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L.
低钾血症
人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50～100mmol，90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断医学|教育网原创。
主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+＜3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。
