2023年临床执业医师《血液系统》模拟考试题（5）

参考答案

1.【答案】E。解析：老年女性患者，既往有纳差、上腹部不适3年病史(慢性胃炎症状)。胃镜检查：胃黏膜变薄，皱襞稀疏(慢性萎缩性胃炎的胃镜表现)，Hb86g/L(<90g/L为中度贫血)，MCV102fl(>100fl为大细胞性贫血)，诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型胃炎和B型胃炎，A型胃炎多累及壁细胞，导致内因子分泌减少，VitB₁₂吸收障碍，发生巨幼细胞性贫血，故该患者应主要补充的维生素是维生素B₁₂(E对)。维生素C(A错)缺乏可引起坏血病;维生素A(B错)缺乏可引起夜盲症;维生素E(C错)缺乏可引起轻度贫血;维生素K(D错)缺乏可引起出血。

2.【答案】D。解析：再障骨髓造血功能衰竭，骨髓造血组织减少，淋巴细胞及非造血组织比例增高，骨髓小粒空虚，外周血全血细胞减少，淋巴细胞比例明显增高;白细胞不增多性白血病也可表现为外周血两系或三系减少，易与再障混淆(AC错)，骨髓细胞学检查骨髓象增生低下，但原始或幼稚细胞明显增加，可与再障相鉴别，故骨髓细胞学检查(D对)是鉴别再障和白细胞不增多性白血病最重要的检查。白细胞增多性白血病外周血涂片可见数量不等的原始或幼稚白细胞，但白细胞不增多性白血病外周血很难找到原始或幼稚白细胞，故周围血找幼稚白细胞(B错)不能用于其与再障的鉴别;网织红细胞计数(E错)主要用于检查骨髓红系增生程度，不用于再障和白细胞不增多性白血病的鉴别。

3.【答案】B。解析：再生障碍性贫血主要是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下，进而导致全血细胞减少，出现贫血、出血、感染等症状，故诊断再生障碍性贫血的最重要论据是骨髓造血细胞减少(B对)。抗贫血治疗无效(A错)、网织红细胞减少(C错)、无肝脾淋巴结肿大(D错)、全血细胞减少(E错)都可见于再生障碍性贫血，但不具有特异性，不是最重要的论据。

4.【答案】B。解析：患者青年男性，头晕乏力1月，加重伴鼻出血3天，查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点(贫血、出血症状);血常规检查：Hb75g/L(成年男性Hb正常值120～160g/L)，WBC1.2×l0⁹/L(正常4～10×l0⁹/L)，Plt15×l0⁹/L(正常100～300×l0⁹/L)，网织红细胞0.002(正常0.005～0.015)，提示全血细胞减少，故患者诊断为再生障碍性贫血可能性大。再障患者免疫异常主要表现为外周血及骨髓淋巴细胞比例增高，T细胞亚群失衡，T辅助细胞Ⅰ型(Th1)、CD4+T细胞(A错)、CD8+T抑制细胞(B对)和γδTCR⁺T细胞(E错)比例增高，T细胞分泌的造血负调控因子如IL2、IFN-γ、TNF明显增多(C错)。补体是存在于正常人血清和组织液中的具有酶活性的蛋白质，与机体免疫调节有关，但再障的免疫异常是骨髓造血微环境的免疫异常，主要引起免疫细胞及其分泌的造血调节因子，而对血清补体无明显影响(D错)。

5.【答案】E。解析：①三系细胞减少+増生极度低下→再生障碍性贫血(E对)，故本题选E。②三系细胞减少+增生极度活跃(原始细胞>20%)+胸骨压痛→急性白血病。③三系细胞减少+增生极度活跃(原始细胞<20%)+无胸骨压痛→骨髓增生异常综合征。④淋巴结肿大→淋巴瘤。⑤阵发性睡眠性血红蛋白尿→睡眠中有酱油色尿。