2022临床助理医师二试模拟题A2题型（6）

参考答案

1.【答案】E。解析：本题考查的是消化系统-食管、胃、十二指肠疾病-急性胃炎-诊断。男，72岁，10小时前突发昏迷。CT诊断为脑出血，2小时前胃管引流出咖啡色液体约50毫升。老年男性，明确脑出血诊断，脑出血时由于机体应激可引起胃Cushing溃疡，病人胃管引流出咖啡色液体，考虑胃部出血。综上所述，该病人最可能的诊断是应激引起急性胃黏膜病变(E对，答案选E)。老年人缺血性胃病(A错)多与老年人血管病和动脉粥样硬化有关，常有其他脏器缺血症状。胆汁反流性胃炎(B错)患者常有胃胀，上腹部烧灼感。感染引起急性胃黏膜病变(C错)一般不会出现大量出血。无服用引起胃炎的药物史，可排除药物性胃炎(D错)。

2.【答案】C。解析：本题考查的是消化系统-消化性溃疡-手术治疗。患者胃大切术后5天出现黑便，多由于吻合口黏膜坏死(C对)。胃大部切除后并发症主要是术后胃出血，主要为吻合口出血，若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切(A错);若发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死;若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。吻合口出血主要见于吻合口破裂，一般起病急，病情较重。出血量比较大，患者主要表现为呕血(B错)。应激性溃疡主要见于术后24小时之内表现为腹痛、黑便(D错)。术后胃内残血，一般24小时内抽血量不超过300ml，且颜色逐渐变淡(E错)。

3.【答案】D。解析：本题考查的是消化系统-肝脏疾病-肝硬化-临床表现。本例患者中年男性，疲乏贫血4个月，既往有乙型肝炎病史10年(肝硬化的高危人群)。查体：睑结膜略苍白(提示贫血)，腹壁静脉曲张(提示门-腔侧支循环开放)，脾脏肿大，移动性浊音阳性(提示有腹水)。实验室检查：血小板50×109/L(正常值为100～300×109/L，提示血小板减少)。综合患者的病史、查体、实验室检查考虑患者为肝硬化失代偿期。肝硬化失代偿期表现为肝功能减退和门脉高压症，门脉高压症表现为脾大功能亢进、侧支循环开放和腹水。该患者血小板减少最可能的原因是脾功能亢进(D对)。脾功能亢进可以引起全血细胞减少，其中红细胞减少为溶血(B错)。肝硬化肝功能减退时可出现营养不良(A错)，但营养不良不会导致血小板减少。肝硬化门静脉高压引起肝硬化患者一般不会出现骨髓抑制(C错)。血小板减少可引起出血(E错)，但题干未出现出血的相关描述。

4.【答案】B。解析：本题考查的是消化系统-肝性脑病-治疗原则。肝硬化患者出现昏迷，且血氨值为158.7μmol/L，血钾2.6mmo/L，此时应该尽快降血氨及补钾。谷氨酸与精氨酸均有降血氨的作用，临床应用广泛。其中谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾(B对AC错)。乳果糖经细菌分解为乳酸、乙酸，降低pH，减少NH3吸收(D错)。左旋多巴用于帕金森的主要治疗药物(E错)。

5.【答案】E。解析：本题考查的是消化系统-胰腺癌-诊断。老年男性，进行性黄疸伴消瘦，查体脐右上方深压痛及Courvoisier征阳性，诊断为胰头癌(E对)。胰头癌患者最常见的症状为腹痛、黄疸、消瘦。最主要的表现为进行性加重的黄疸。最典型的体征是Courvoisier征，即无痛肿大的胆囊。慢性胆囊炎典型表现进食油腻食物后右上腹不适感，B超可见胆囊壁增厚(A错)。胆石症典型表现为进食油腻食物后右上腹胆绞痛(B错)。原发性肝癌典型表现为右上腹持续性胀痛(C错)。胃癌患者主要表现为上腹部持续疼痛、粪便潜血试验阳性以及消瘦、贫血等症状(D错)。