2022临床执业医师消化系统笔试试题A3/4题型(6)

来源：中公医考网

2022-09-09 10:01:28

390

A+

第十篇消化系统

【A3/4题型】

(1〜3题)共用题干

女，55岁右上腹痛阵发性加重，伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊查体：T40°C，P120次/分，R23次/分，血压80/60mmHg躁动、谵妄，右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛实验室检查：白细胞计数25X10VL，血小板计数 20X109/L

1. 该患者最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎并穿孔

B.急性梗阻化脓性胆管炎

C.肝外胆管结石并急性胆管炎

D.胆囊结石并急性胆囊炎

E.急性出血坏死性胰腺炎

2. 该患者影像学检查首选：

A.床旁B超

B.PTC

C.ERCP

D.MRCP

E.CT

3. 该患者的治疗原则是：

A.不宜手术，行非手术治疗

B.急诊行胆囊造口术

C.急诊行胆囊切除术

D.急诊行胆总管切开减压、T管引流术

E.急诊剖腹探查，行胆管空肠吻合术

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参考答案

1.【答案】B。解析：Chaixot三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。 Charxot三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合Reynolds五联征。

2.【答案】A。解析：因病情危重，B超最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行CT、MRCP检查。

3.【答案】D。解析：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进辰。首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。非手术治疗，既是治疗手段，又可作为术前准备。

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