2022临床执业医师消化系统笔试试题A3/4题型(5)

参考答案

1.【答案】C。

2.【答案】C。解析：患者有呕血和黑便，可确定为急性上消化道出血，既往有“肝功能异常”史，查体见黄疸，提示可能为肝病，加之有腹水，结合出血方式为突发最可能的疾病是门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血.急性胃黏膜病变也可突变，出血量大，但本患者无应激和NSAID服用史，故不支持;消化性溃疡对一个高龄患者，无此病史，可能性也较小;食管 及胃肿瘤少有突发大量出血，故不首先考虑.对门脉高压食管静脉破裂大出血患者，内科保 守治疗应尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素，减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血.生长抑素及奥曲肽因不伴有全身血流动力学改变， 短期使用无严重不良反应，成为治疗食管胃底静脉曲张出血的常用药物，垂体后叶素可导 致腹痛、血压升高、心绞痛等副作用，故对老年者应同时服用硝酸甘油，本题无生长抑素，选择最佳为垂体后叶素.

3.【答案】A。解析：中年男性，呕吐、腹泻后出现意识障碍。查体：神情恍惚，巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点。血红蛋白和白细胞低。巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点，血红蛋白和白细胞低等表现支持肝硬化诊断。在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝性脑病。意识模糊、烦躁不安即为肝性脑病的症状。所以诊断首先考虑肝性脑病(A)。酮体阴性不支持糖尿病酮 症酸中毒(B)。尿糖仅(+)，且强烈提示肝硬化，一般不考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷(C)。此外，无尿毒症及脑血管病提示，故不首先考虑尿毒症(D)与脑血管瘤(E)。所以正确答案为A。

4.【答案】E。解析：本患者考虑肝性脑病。肝性脑病主要发病机制之一是氨中毒。所以在备选答案中血氨 (E)对肝性脑病诊断最有价值。本题难度适中。最多错误选择为肝功能(D)，考生显然没有抓住立要矛盾。肝性脑病的发病机制中，最主要的可能是血氨升高。而肝功能变化只说明肝损害情况，是肝性脑病的基础，而不是肝性脑病的直接原因。所以D不是确定肝性脑病诊断 最有价值的辅助检查。

5.【答案】D。解析：肝性脑病尚无特殊治疗方法，治疗应采取综合措施。①消除诱因;②减少肠内毒物生 成和吸收：禁食蛋白质(A);灌肠或导泻，可用生理盐水和弱酸性物质灌肠，口服乳果糖(B)、硫酸镁;抑制细菌生长;③促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱：可应用谷氨酸钠、钾，精氨酸(0.支链氨基酸(E)等。肥皂水(D)为碱性溶液，可促进氨的吸收，加重肝性脑病。所以本题答案为D。