第十篇 消化系统
【A2型题】
1． 女性，20岁3个月来低热、盗汗、腹痛、腹胀巩膜无黄染，颈静脉无怒张腹部移动性浊音(+)腹水比重1.020，蛋白定量40g/L最可能的诊断是：
A.卵巢囊肿 B.结核性腹膜炎
C.肝硬化腹水 D.缩窄性心包炎
E.门静脉血栓形成
2． 女，30岁低热、腹胀、腹痛1个月查体：腹部弥漫性压痛，揉面感，移动性浊音阳性对诊断最有意义的检查是：
A.结核菌素试验 B.血清结核抗体
C.血沉 D.腹腔穿刺抽液检查
E.血常规
3． 男性，60岁阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5尤，无腹泻右下胸叩痛，呼吸音减弱腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进最可能的诊断是：
A.右侧肺炎 B.右侧肺不张
C.膈下脓肿 D.盆腔脓肿
E.小肠梗阻
4． 男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约150ml来院此时查体主要注意的体征是：
A.腹肌紧张、反跳痛 B.肝区叩痛
C.局限性上腹部压痛 D.皮下气肿
E.腹壁挫伤伴淤血
5． 男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时血压120／86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失最可能的诊断是：
A.腹壁挫伤 B.腹膜后血肿
C.肝破裂 D.小肠破裂
E.右肾挫伤
1.【答案】B。解析：无。
2.【答案】D。解析：①腹部揉面感是结核性腹膜炎的典型表现。患者低热、腹胀腹痛，腹部弥漫性压痛，腹水征阳性，应考虑结核性腹膜炎。在所给5个选项中，只有腹腔穿刺液检查可确诊本病(D)，若腹水培养发现结核杆菌即可确诊，但阳性率很低。②结核菌素试验阳性只能说明患者曾受结核杆菌感染，并不能确诊结核性腹膜炎。血清结核抗体阳性说明患者曾受结核杆菌感染，且已产生抗体，但也不能确诊结核病。血沉是反映结核病是否处于活动期的指标，不能确诊结核性腹膜炎。血常规检查无特异性。
3.【答案】C。解析：①病人平卧位时膈下位置最低，因此阑尾炎手术后若病人未严格半卧位而经常处于平卧位，则腹腔内的脓液易积聚在膈下形成膈下脓肿。表现为上腹疼痛，咳嗽，右胸下部呼吸音减弱，季肋区叩痛，右上腹压痛、肌紧张等。结合病史及临床表现，本例应诊断为膈下脓肿(C)。②肺炎、肺不张虽可表现为右侧呼吸音减弱，但都与阑尾手术无关，且无腹部症状和体征，因此可首先排除答案AB。盆腔脓肿主要表现为直肠刺激征，如里急后重、尿频、排尿困难等。小肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便。这些均与本例不符。
4.【答案】A。解析：上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。
5.【答案】D。解析：肾挫伤不出现腹膜刺激征，可排除E。腹壁挫伤可出现压痛，但无反跳痛，不会影响肠鸣音，可排除A。腹膜后血肿无腹膜刺激征，可排除B。肝破裂不会影响肠鸣音，常出现低血压休克，可排除C。本题选D。
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