2022年临床医学考试题库及答案-微生物学A1(1)

参考答案

1.【答案】D。解析：患者为老年男性，有基础病COPD，最近COPD急性发作，使用抗生素类药物后再次出现发热，且发现口腔黏膜有白色念珠菌感染(为念珠菌感染的典型表现)，根据其临床表现和体征，患者考虑诊断为肺念珠菌病。病情严重者应及时应用抗真菌药物，氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均有效果，两性霉素B亦可用于重症病例(D对)。红霉素(A错)属于大环内酯类抗生素，用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染和对青霉素过敏者。氯霉素(B错)是治疗伤寒，副伤寒的首选药。青霉素(C错)适用于A组及B组溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感金葡菌等革兰阳性球菌所致的各种感染。环丙沙星(E错)为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，具有广谱抗菌活性，对肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、链球菌、军团菌、金黄色葡萄球菌具有抗菌作用，对白色念珠菌无效。

2.【答案】D。解析：中年女性患者，上腹胀痛10余年(提示上腹痛为主要表现，慢性过程)，常伴烧心，且多在餐后约1小时发作(餐后痛)，秋冬及冬春季症状明显(周期性发作且有季节性)，考虑诊断为胃溃疡。胃镜下黏膜活检组织Worthin-Starty银染色阳性，提示该患者有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌革兰染色阴性(D错，为本题正确答案)，该菌可产生尿素酶，尿素酶试验阳性(A对)。幽门螺杆菌感染治疗方法为三联疗法：1种质子泵抑制剂或1种铋剂+2种抗生素(B对)，疗程7～14天。幽门螺杆菌的生长营养要求高，培养时需加入动物血清或血液，如5%～10%羊血或马血(C对)，培养3～7日可见针尖大小的菌落(E对)。

3.【答案】D。解析：鼠疫为鼠疫耶尔森菌引起，临床主要表现为高热、淋巴结肿胀、出血倾向、肺部特殊症状等，主要通过带菌的鼠类和其他啮齿类动物传播。该患者有啮齿动物接触史，发热、畏寒、右腋下淋巴结肿大、触痛明显，强迫体位等症状体征以及实验室检查白细胞、中性粒细胞升高和涂片检查找到G-菌等结果均指向鼠疫，因此病原体最可能为鼠疫耶尔森菌(D对)。伤寒沙门菌(A错)可引起伤寒，临床表现为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少，带菌者或患者为伤寒的唯一传染源。大肠埃希菌(B错)可引起感染性腹泻，典型症状为剧烈腹痛、腹泻、水样便，严重者可有高热、血便等，多有食用生或半熟肉类等不洁饮食史。奈瑟球菌(C错)包括脑膜炎奈瑟球菌和淋病奈瑟球菌，其中脑膜炎奈瑟球菌可引起流行性脑脊髓膜炎，主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐及脑膜刺激征等，主要由飞沫传播。流感嗜血杆菌(E错)所致疾病包括原发和继发，可引起化脓性脑膜炎、咽喉炎、心包炎等，常继发于流感、麻疹、百日咳等疾病，主要通过呼吸道感染。

4.【答案】A。解析：解析患者1天前进食海产品后出现腹泻(常见发病感染原因)。大便30余次，为米泔样便(霍乱典型腹泻症状)。查体：P110次/分，BP 80/50mmHg，皮肤干皱，弹性稍差，眼窝凹陷(脱水体征)血常规：Hb162g/L，WBC13.7×10⁹/L，N0.85.Plt142×10⁹/L(感染合并脱水导致的血液浓缩。正常成年男性Hb120~160g/L;WBC4.0~10.0×10⁹/L;N0.5~0.7;Plt100~300×10⁹/L)诊断为霍乱。霍乱发病机制主要是由于肠黏膜细胞内cAMP水平升高，过度分泌水及电解质，形成本病特征性的剧烈水样腹泻(A对)。胆汁分泌减少引起胃肠功能紊乱(B错)是导致本病呈特征性“米泔样”大便性状改变的原因。结肠、乙状结肠肠管麻痹(C错)常导致的疾病为麻痹性肠梗阻，不是腹泻。霍乱是由霍乱弧菌引起的肠道传染病，主要表现为肠道功能紊乱，未有明显实质性脏器损伤，霍乱肠毒素是引起霍乱症状的主要原因(DE错)。

5.【答案】A。解析：30岁男性，全身乏力，面部肌肉紧张2天(破伤风典型症状)，7天前田间劳动足部刺伤(伴有泥土的窄而深伤口形成厌氧微环境)，局部分泌物标本检出致病微生物为革兰阳性菌，有周鞭毛，无荚膜，厌氧培养呈羽毛状菌落(破伤风杆菌菌落典型形态)，根据患者既往史、临床症状和实验室结果，最可能的诊断为破伤风，其致病微生物是破伤风杆菌(A对)。破伤风杆菌可产生破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素两种外毒素，后者属于神经毒素，毒性极强，经淋巴、血液循环到达中枢神经系统而致病，典型症状有咀嚼肌痉挛所造成的苦笑貌、牙关紧闭及持续性背部痉挛(角弓反张)，还会发生漏口水、出汗和激动，因自主神经系统功能紊乱，还可产生心率不齐、血压波动和因大量出汗造成的脱水。产气荚膜梭菌(B错)革兰染色阳性，无鞭毛，有荚膜，在牛奶培养基中会发生“汹涌发酵”现象;可导致气性坏疽和食物中毒。铜绿假单胞菌(C错)革兰染色阴性，无芽孢，有荚膜，有鞭毛，可产生带荧光素的水溶性色素(青脓素和绿脓素);其感染常见于皮肤黏膜受损部位，如烧伤、创伤或手术切口等，表现为局部化脓性炎症。溶血性链球菌(D错)即乙型溶血性链球菌，革兰染色阳性，无芽胞，无鞭毛，可形成荚膜，菌落周围可形成完全透明的无色溶血环;其致病力强，常引起人类和动物多种疾病。金黄色葡萄球菌(E错)革兰染色阳性，无芽孢、无鞭毛、一般不形成荚膜，可产生脂溶性色素，致病性葡萄球菌菌落在其周围可见透明溶血环;易于引起侵袭性疾病(化脓性感染)和毒素性疾病(食物中毒等)。