2022年临床医学考试题库及答案-病理生理学A1（2）

参考答案

1.【答案】B。解析：低容量性低钠血症常见的原因是经肾或肾外途径丢失大量的体液或体液积聚在体腔后处理措施不当所致。(1)经肾丢失：①长期连续使用利尿药。②肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足，肾小管对钠的重吸收减少。③肾实质性疾病，Na+随尿液排出增加。④Ⅱ型肾小管酸中毒时，肾脏近端小管碳酸酐酶活性降低，HCO3-和Na+重吸收减少，导致Na+随尿排出增加。(2)肾外丢失：①经消化道失液;②体液积聚在第三间隙，如胸膜炎形成大量胸水，腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水等;③经皮肤丢失，大量出汗、大面积烧伤等。

2.【答案】D。解析：由于血浆渗透压降低，早期患者无口渴感，ADH分泌亦不增多，尿量无明显减少。如果低钠血症是由于肾脏失钠，患者尿钠含量升高;如果是肾外途径造成水、钠的丢失，肾脏会由于肾血流量减少、肾素一血管紧张素一醛固酮系统的激活而增强对水、钠的重吸收，尿钠和Cl-含量可降低。但是严重呕吐、大量胃酸丢失引起低容量性低钠血症时，由于肾脏增加对氯的重吸收导致尿氯水平降低，但此时碱中毒引起尿液中HCO3-增加，促进肾钠排泄，故尿钠水平可不降低。在晚期血容量显著降低时，ADH释放可增多，从而出现少尿。

3.【答案】B。解析：高钾酸中毒，反常性碱性尿;低钾碱中毒，反常性酸性尿。

4.【答案】B。解析：呼吸性酸中毒发生的最主要环节是肺通气功能障碍，所以呼吸系统往往不能发挥代偿作用，主要靠血液非碳酸氢盐缓冲系统、细胞内外离子交换、肾代偿。

5.【答案】D。解析：严重腹泻、肠瘘、肠道引流都属于碳酸氢根丢失过多，而碳酸氢根丢失过多是发生代谢性酸中毒的原因。