中公医考网：2021年临床执业医师考试备考题库（76）

临床医师资格考试备考题

1. 孕妇，30岁，主诉乏力，易倦，检查血红蛋白低于正常，则应该补充的物质是：

A.蔬菜，水果

B.豆浆，牛奶

C.淀粉类主食

D.含钙多的物质

E.猪肝，肉类

2. 女，31岁，2年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多，检查：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，WBC5.3×109/L，网织红细胞0.015，在进行体格检查时，不可能出现的体征是：

A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落

B.行走不稳，深感觉减退

C.口腔炎，舌乳头萎缩

D.指甲变脆，变平或匙状甲

E.心尖部收缩期吹风样杂音

3. 女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cm×2cm大小，胸骨压痛(+)，脾肋下均可触及边缘。骨髄细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65，过氧化物酶(-)，非特异酯酶染色(-)。最可能的诊断是：

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性粒-单核细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性红白血病

4. 女，24岁，头晕、乏力伴月经量增多1年，既往体健，查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb60g/L，WBC2.8×109/L，Plt38×109/L，网织红细胞0.001，胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是：

A.特发性血小板减少性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.慢性失血性贫血

E.骨髓增生异常综合征

5. 男，38岁。因胃癌行胃大部分切除术。术前查Hb110/g，术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第1天感胸闷、气促，查体：37.8℃，BP100/60mmHg，实验室检查：Hb80g/L。最好应给患者输注：

A.悬浮红细胞

B.浓缩血小板

C.全血

D.普通冰冻血浆

E.新鲜冰冻血浆

1.【答案】E。解析：该孕妇，主诉乏力，易倦，检査血红蛋白低于正常，诊断为贫血，应进食含铁丰富的食物，如猪肝(E对)、鸡血、豆类。蔬菜、水果(A错)；豆浆、牛奶(B错)；淀粉类主食(C错)；含钙多的物质(D错)含铁均较猪肝、肉类少。

2.【答案】B。解析：患者育龄女性，既往胃大部切除术史，月经量稍多(缺铁性贫血的病因)，近一年出现头晕、乏力、面色逐渐苍白(贫血表现)，检查：Hb76g/L(成年女性正常值Hb>110g/L)，RBC3.1×10¹²/L(成年女性正常值3.5～5.0×10¹²/L)提示贫血，网织红细胞0.015(正常值0.005～0.015)符合缺铁性贫血网织红细胞变化，故最可能的诊断为缺铁性贫血，缺铁性贫血的组织缺铁表现包括毛发干枯、脱落(A错)；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩(C错)；指甲缺乏光泽、脆薄易裂、匙状甲(D错)；缺铁性贫血由于组织缺氧，可刺激心率加快、心搏增强，长此以往，会导致左心室代偿性肥大，二尖瓣相对性关闭不全，可在心尖部闻及收缩期吹风样杂音(E错)；巨幼细胞性贫血常有行走不稳，深感觉减退(B对)症状。

3.【答案】D。解析：患者青少年女性，发热、鼻出血3天(贫血、发热、出血是急性白血病正常骨髓造血功能受抑的表现)，查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾肋下均可触及边缘(肝脾轻度肿大)，胸骨压痛(+)(白血病细胞浸润可使肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛，淋巴结肿大以ALL较多见，肝脾肿大多为轻至中度)，骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65(骨髓原始细胞≥骨髓有核细胞(ANC)的30%(FAB分型)或≥20%(WHO分型)即可诊断为急性白血病)，提示急性白血病，过氧化物酶(-)(主要见于急性淋巴细胞白血病)，非特异酯酶染色(-)(主要见于急性淋巴细胞白血病)，故患者最可能的诊断为急性淋巴细胞白血病(D对)。急性早幼粒细胞白血病(A错)淋巴结肿大少见，过氧化物酶染色强阳性，非特异酯酶染色可阳性，不能被NaF抑制;急性粒-单核细胞白血病(B错)过氧化物酶染色阳性，非特异酯酶染色阳性；急性单核细胞白血病(C错)过氧化物酶染色可阳性，非特异酯酶染色阳性，可被NaF抑制;急性红白血病(E错)糖原染色强阳性。

4.【答案】A。解析：患者青年女性，头晕、乏力(贫血表现)伴月经量增多1年，查体：下肢皮肤瘀点，提示出血，血常规Hb60g/L(成年女性正常值110～150g/L)，提示贫血，WBC2.8×10⁹/L(正常4～10×10⁹/L)，Plt38×10⁹/L(正常100～300×10⁹/L)，网织红细胞0.001(正常值0.005～0.015)，提示全血细胞减少(符合骨髓增生异常综合征的血象特点)，胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞(符合骨髓增生异常综合征的骨髓象特点)，故患者最可能的诊断是骨髓增生异常综合征(E对)。特发性血小板减少性紫癜(A错)可有贫血、皮肤黏膜出血表现，但骨髓象巨核细胞数量正常或增加，有成熟障碍；再生障碍性贫血(B错)常表现为全血细胞减少，贫血、出血、感染等症状，但骨髓增生减低或重度减低；阵发性睡眠性血红蛋白尿(C错)典型表现为血红蛋白尿，可出现全血细胞减少，网织红细胞计数增高，骨髓增生活跃或明显活跃，尤以红系明显；慢性失血性贫血(D错)骨髓代偿性增生活跃，网织红细胞计数增高，粒系、巨核系无明显变化。

5.【答案】A。解析：患者术中失血后补充大量平衡盐溶液，血压偏低但并无休克的症状及体征提示血容量已基本补足，Hb80g/L提示出现中度贫血(正常成年男性Hb浓度应不低于120g/L，60～90g/L为中度贫血)，胸闷气促是由于贫血导致机体携氧能力下降，此时最好输注悬浮红细胞(A对)。悬浮红细胞是全血经离心去除大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成的，适用于大多数需要补充红细胞，提高携氧能力的患者。浓缩血小板主要作用是补充血小板，主要用于治疗再生障碍性贫血和各种血小板低下疾病(B错)。全血(C错)由于成分多样，易引发输血反应，现已很少应用。此外，若在贫血较严重但血容量正常时输注全血，易导致循环超负荷。普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆适合于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血的出血倾向(DE错)。