中公医考网：2021年临床执业医师考试备考题库（71）

临床医师资格考试备考题

1. 鉴别再障和细胞不增多性白血病最重要的检查是：

A.血小板计数

B.周围血找幼稚白细胞

C.周围血找红细胞

D.骨髓细胞学检查

E.网织红细胞计数

2. 下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是：

A.巨幼红细胞性贫血

B.急性红血病

C.缺铁性贫血

D.骨髓增生异常综合征

E.再障

3. 诊断再生障碍性贫血的最重要论据是：

A.抗贫血治疗无效

B.骨髓造血细胞减少

C.网织红细胞减少

D.无肝脾淋巴结肿大

E.全血细胞减少

4. 由红细胞膜异常引起的贫血性疾病是：

A.蚕豆病

B.不稳定血红蛋白病

C.遗传性球形细胞增多症

D.镰状细胞贫血

E.地中海贫血

5. 下例临床表现中，最不常见于慢性粒细胞白血病的是：

A.乏力、发热

B.体重减轻

C.胸骨中下段压痛

D.淋巴结肿大

E.巨脾

1.【答案】D。解析：再障骨髓造血功能衰竭，骨髓造血组织减少，淋巴细胞及非造血组织比例增高，骨髓小粒空虚，外周血全血细胞减少，淋巴细胞比例明显增高；白细胞不增多性白血病也可表现为外周血两系或三系减少，易与再障混淆(AC错)，骨髓细胞学检查骨髓象增生低下，但原始或幼稚细胞明显增加，可与再障相鉴别，故骨髓细胞学检查(D对)是鉴别再障和白细胞不增多性白血病最重要的检查。白细胞增多性白血病外周血涂片可见数量不等的原始或幼稚白细胞，但白细胞不增多性白血病外周血很难找到原始或幼稚白细胞，故周围血找幼稚白细胞(B错)不能用于其与再障的鉴别；网织红细胞计数(E错)主要用于检查骨髓红系增生程度，不用于再障和白细胞不增多性白血病的鉴别。

2.【答案】C。解析：核老浆幼”是指红细胞核浆发育不同步，胞浆发育滞后于胞核，通常见于缺铁性贫血。缺铁性贫血(C对)时，由于原料铁缺乏或铁利用障碍导致红细胞胞浆的主要成分血红蛋白合成障碍，胞浆发育迟缓，而胞核发育相对正常，表现为“核老浆幼”；巨幼红细胞性贫血(A错)由于叶酸或维生素B12缺乏，导致DNA合成障碍，而RNA合成所受影响不大，细胞内RNA/DNA比值增大，造成细胞体积增大，胞核发育滞后于胞质，形成巨幼变及“核幼浆老”现象。急性红血病(B错)是一种骨髓内有核红细胞异常增生的恶性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼红细胞大量增殖并抑制正常造血，红细胞发育成熟障碍；骨髓增生异常综合征(D错)是一种起源于造血干细胞，以血细胞病态造血，高风险向急性髓系白血病(AML)转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病，骨髓象可见有核红细胞多核、核多分叶、巨幼样变；再生障碍性贫血(E错)是一种由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭，表现为正常细胞性贫血，仅有血细胞数量的减少。

3.【答案】B。解析：再生障碍性贫血主要是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下，进而导致全血细胞减少，出现贫血、出血、感染等症状，故诊断再生障碍性贫血的最重要论据是骨髓造血细胞减少(B对)。抗贫血治疗无效(A错)、网织红细胞减少(C错)、无肝脾淋巴结肿大(D错)、全血细胞减少(E错)都可见于再生障碍性贫血，但不具有特异性，不是最重要的论据。

4.【答案】C。解析：由红细胞膜异常引起的贫血性疾病有：(1)遗传性红细胞膜缺陷：如遗传性球形细胞增多症(C对)、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性棘形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症等；(2)获得性血细胞膜糖化肌醇磷脂(GPI)锚连膜蛋白异常：如阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)等。蚕豆病(A错)是由于红细胞酶(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶)缺乏引起的贫血性疾病；不稳性血红蛋白病(B错)、镰状细胞贫血(又称血红蛋白病)(D错)和地中海贫血(E错)是由于遗传性珠蛋白生成障碍引起的贫血性疾病。

5.【答案】D。解析：慢性粒细胞白血病为粒细胞慢性特异性增殖的疾病，因此一般淋巴结不会肿大。