2021年临床助理医师考试备考题库（11）

参考答案：

1.【答案】C。解析：有长期咳嗽史的患者心电图QRS额面平均电轴≥90°，重度顺时钟转位，RV1+SV5≥1.05mV，PⅡ>0.22mV等符合慢性肺源性心脏病的心电图表现，故最可能的诊断是慢性肺源性心脏病(C对)。而阻塞性肺气肿(A错)是以持续气流受限为特征的疾病，其辅助检查主要为肺功能检查，使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限，故该患者不考虑此病。支气管哮喘(B错)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其辅助检查主要为肺功能检查以及肺部CT等，心电图无上述改变，故该患者不考虑此病。风湿性心脏病二尖辨狭窄(D错)的心电图可见二尖瓣型P波(P波宽度大于0.12s，伴切迹)，也可见到QRS电轴右偏和右心室肥厚表现，但晚期常合并房颤，故该患者不考虑此病。心房间隔缺损(E错)以劳力性呼吸困难为主要表现，可发生室上性心律失常，特别是房扑和房颤，不符合题干中的描述，故该患者不考虑此病。

2.【答案】D。解析：老年女性患者，间断咳嗽，咳少量白粘痰10年(符合慢性支气管炎的病史特征)，肺功能示FEV1占预计值83%，FEV1/FVC=67%(舒张后)(第一秒用力呼气容积FEV1/FVC<0.70表明存在持续性气流受限)，综上所述，该患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病(D对)。支气管哮喘(A错)的支气管舒张试验阳性，支气管舒张试验用以测定气道的可逆性改变，FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性。特发性肺纤维化(B错)主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼衰，早期静息肺功能可正常或接近正常，但运动肺功能表现P(A-a)O2增加和氧分压增加。支气管结核(C错)一般无肺功能异常。支气管扩张(E错)中支气管舒张剂可改善受限并帮助清除气道分泌物。