临床执业医师《运动系统》A3/4型题每日一练6月30日

【参考答案】

1.【答案】D。患者从高处跌落后，查体发现右侧大腿和小腿畸形、异常活动(骨折的特有体征，包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感)，考虑右下肢骨折(具有骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折)。为明确诊断，首先应进行的检查是X线片(D对)。X线片检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值(不仅可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，还可以指导骨折的治疗)。B超(A错)无法穿透成人皮质骨，故难于诊断骨骼疾病。肌电图(B错)多用于神经肌肉损伤等疾病的诊断。MRI(C错)、CT(E错)对骨折的分辨率较高，主要用于早期、不典型病例、X线片难以发现及不规则骨骨折等的诊断，由于价格昂贵，一般不作为首选检查。

2.【答案】C。患者外伤后大腿和小腿畸形、异常活动(骨折特有体征，包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感)，可诊断为右下肢骨折(凡具有骨折特有体征之一者，均可诊断为骨折)。骨折急救包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。患者生命体征平稳，没有出血及开放性损伤，故当前首选的急救处理是临时固定(C对)。临时固定的目的是避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织如血管神经的损伤，也可减少骨折端的活动，减轻病人的痛苦，同时便于运送。切开复位(A错)、皮牵引(B错)、闭合复位(D错)、镇静止痛(E错)均为医院内救治的内容。

3.【答案】E。患者胫腓骨(骨筋膜室综合征好发部位)骨折后，左小腿持续性剧烈疼痛、压痛明显、足背动脉搏动微弱、足背屈时疼痛剧烈(骨筋膜室综合征典型表现)，应考虑可能并发骨筋膜室综合征(E对)。静脉血栓(A错)常见于骨折术后长期卧床的病人。脂肪栓塞(B错)常见于肺动脉，表现为突发性呼吸困难。神经损伤(C错)常表现为肢体远端感觉障碍，不会造成肢体的肿胀和血运障碍。患者左小腿淤血，表明有血管损伤，但不严重(D错)。

4.【答案】D。患者胫腓骨骨折后小腿持续性剧烈疼痛，查体见左小腿中段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈疼痛剧烈，结合患者病史、临床表现及体查结果，应考虑为骨筋膜室综合征可能。当骨筋膜室压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，若不及时处理，缺血缺氧将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，影响患肢功能，故应早期切开减压(D对)。制动休息(A错)、消炎镇痛治疗(B错)、继续观察患肢血液循环(E错)均为骨折的一般治疗。骨折复位(C错)需待骨筋膜室压力下降，症状减轻后进行，不是当前最有效的治疗方法。

5.【答案】D。老年女性患者，有摔伤史，右下肢缩短、外旋畸形(提示可能为股骨颈骨折)，下肢轴向叩击痛阳性，结合患者病史、临床表现及体查结果，该患者最可能的诊断为右侧股骨颈骨折(D对)。髋关节后脱位(A错)患者有明显的外伤史，患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。股骨干骨折(B错)患者可出现骨折特有表现，如短缩、畸形、出现异常活动，受伤部位大多在髋以下、膝以上。髋部软组织损伤(C错)患者不会出现下肢短缩，外旋畸形。髋关节前脱位(E错)患者多有强大暴力所致外伤史，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。

6.【答案】A。老年女性患者，有摔伤史，右下肢缩短、外旋畸形(提示可能为股骨颈骨折)，下肢轴向叩击痛阳性，结合患者病史、临床表现及体查结果，该患者最可能的诊断为右侧股骨颈骨折，骨折确诊首选检查方法为X线片(A对)。核素扫描(B错)多用于恶性肿瘤骨转移的诊断。关节造影(C错)多用于关节内病变的检查。MRI(D错)、CT(E错)虽对骨折显示的分辨率较高，但价格昂贵，多不作为首选检查。

7.【答案】C。老年女性患者，有摔伤史，右下肢缩短、外旋畸形(提示可能为股骨颈骨折)和轴向叩击痛阳性，结合患者病史、临床表现及体查，该患者最可能的诊断为右侧股骨颈骨折。该患者全身情况良好，但由于股骨头血液供应差，股骨头坏死发生率较高，因此多采用人工髋关节置换术(C对)。持续皮牵引或骨牵引(AD错)为股骨颈骨折的非手术治疗，适用于无明显位移、外展型或嵌入型等稳定性骨折及年龄过大、全身情况差、无法耐受手术者。股骨近端截骨术(B错)多用于股骨颈骨折难以愈合或发生股骨头坏死的病人。髋人字石膏固定(E错)用于发育性髋关节脱位6～18个月大幼儿的治疗。

8.【答案】B。患者桡动脉搏动消失，应考虑合并上肢大动脉损伤。患者右肘窝伤口已加压包扎，但敷料仍被鲜血渗透，说明包扎止血效果不好，还存在活动性出血。因此，患者送入医院后，首先应进行的处理是用止血带绕扎上臂止血(B对)。止血带止血一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。指压法压迫患肢肱动脉止血(A错)为应急措施，因四肢动脉有侧支循环，其效果有限，且难以持久。使用止血带时，严禁用细绳索或电线等充当止血带(C错)，因为细绳索太细，加压时可对肌肉组织造成二次损伤。由于患者BP88/60mmHg，收缩压≤90mmHg，提示休克可能，应紧急进行物理手段止血，而静脉输入止血药(D错)为一般性治疗措施，起效慢，不适合该患者。患者加压包扎止血效果不佳，不应再次加压包扎伤口(E错)。

9.【答案】E。患者桡动脉搏动消失，应考虑合并上肢大动脉损伤。患者右肘窝伤口已加压包扎，但敷料仍被鲜血渗透，说明包扎止血效果不好，还存在活动性出血。因此，患者送入医院后，首先应进行的处理是用止血带绕扎上臂止血。止血带止血一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。而使用止血带时应注意以下事项：①不能缚扎过紧，能止住出血即可;②使用止血带的时间最多是1小时(E对)，应每隔1小时放松1～2分钟，且使用时间不要超过4小时;③上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间;④松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量，准备好止血用器材，然后再松止血带;⑤因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术。