临床执业医师《运动系统》A1/A2型题每日一练6月28日

【参考答案】

1.【答案】B。髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。其中最常见类型是后脱位，约占全部髋关节脱位的85%～90%(B对)。

2.【答案】C。髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位。后脱位(C对)表现为髋关节屈曲、内收、内旋畸形;前脱位(E错)的特点是外展、外旋和屈曲畸形;中心脱位(A错)表现为髋部肿胀、疼痛、活动障碍及大腿上外方血肿。股骨颈骨折(D错)时患肢可出现短缩、外旋畸形。股骨干骨折(B错)时可出现畸形、骨擦音或骨擦感等骨折特有体征。

3.【答案】A。肩关节脱位可分为四种类型，即前脱位、后脱位、上脱位及下脱位。由于肱骨头较大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，故肩关节前脱位最为常见(A对)。

4.【答案】C。髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位。后脱位(C对)表现为髋关节屈曲、内收、内旋畸形;前脱位(E错)的特点是外展、外旋和屈曲畸形;中心脱位(A错)表现为髋部肿胀、疼痛、活动障碍及大腿上外方血肿。股骨颈骨折(D错)时患肢可出现短缩、外旋畸形。股骨干骨折(B错)时可出现畸形、骨擦音或骨擦感等骨折特有体征。

5.【答案】C。肌腱损伤后，一般应争取一期修复，此时肌腱、肌肉及周围组织没有发生继发病理改变，修复后效果都较好。但伤后时间超过24小时、污染重甚至已有感染、火器伤、咬伤及肌腱损伤严重有较大缺损者，不宜一期修复。因种种原因未行一期修复，应争取在伤后3周内行延期修复或伤后3周以上行二期修复。碾压伤和撕脱伤致神经缺损不能缝合者，行二期修复。本题开放性损伤，有污染的可能，故选C。

6.【答案】B。患者老年女性，手掌着地受伤史，右腕明显肿胀，压痛(+)，侧面观呈“银叉样”畸形，其最可能的诊断为Colles骨折(B对)。Colles骨折又叫伸直型桡骨远端骨折，由于骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现为典型的“餐叉”样畸形(侧面观)、“枪刺样”畸形(正面观)。Galeazzi骨折(A错)指桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。Chance骨折(C错)主要指经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。Monteggia骨折(D错)指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位。Smith骨折(E错)即屈曲型桡骨远端骨折，多由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地所致。

7.【答案】D。①骨盆分离挤压试验(+)提示骨盆骨折。②骨盆骨折的并发症，骨盆骨折的出血量达500～5000ml，故骨盆骨折是最容易导致休克的骨折。该患者目前血压80/55mmHg就是休克，首先要抗休克治疗，即立即开通静脉补液通路(D对)，故本题选D。

8.【答案】A。5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。

9.【答案】C。患者高空坠落后，下腹部疼痛，骨盆分离与挤压试验阳性(提示可能为骨盆骨折)，会阴部瘀斑(耻骨和坐骨骨折特有体征)，结合患者病史、症状和体征，该患者首先应考虑的诊断是耻骨骨折(C对)。髋关节前脱位(C错)常表现为髋关节屈曲、外展、外旋畸形;髋关节后脱位常表现为患肢缩短、内收、内旋或外展外旋畸形。会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征，尾骨骨折(B错)、骶骨骨折(D错)、腰椎骨折(E错)均不会出现。

0.【答案】D。中年女性患者，摔倒后左髋部疼痛、无法行走(提示可能为股骨颈骨折)，X线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels角为60°(Pauwels角为远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角，外展型骨折Pauwels角<30°，内收型骨折Pauwels角>50°)，结合患者病史、临床表现及实验室检查，该患者应诊断为左股骨颈内收型骨折(D对A错)。Garden分型是根据股骨近端正位X线平片上骨折移位程度分的，其中Ⅰ型(B错)指不完全骨折;Ⅱ型(E错)指完全骨折但无移位;Ⅲ型(C错)指部分移位且股骨头与股骨颈有接触;Ⅳ型指完全移位的骨折。该患者为完全移位，应诊断为GardenⅣ型。