【参考答案】
1.【答案】E。解析：青年女性患者，甲状腺非对称性肿大5年，近来出现Horner综合征，提示颈交感神经结受压，诊断最可能是甲状腺癌(E对)。甲状腺腺瘤(A错)多为颈部单发椭圆形或圆形结节而非甲状腺单侧肿大，一般无浸润或压迫症状。桥本甲状腺炎(B错)、单纯性甲状腺肿(C错)、Graves病(D错)均表现为甲状腺双侧弥漫性对称性肿大。
2.【答案】D。解析：中年女性患者(2型糖尿病常见人群)，肥胖多年(2型糖尿病易感因素)，口渴5个月(常见症状)，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L，符合糖尿病诊断标准，因此本例患者最可能的诊断为2型糖尿病(D对)。1型糖尿病(A错)多为青少年起病，常见多饮、多食、多尿及消瘦表现。肾性糖尿(B错)多有肾脏疾病相关病史，血糖在正常范围。食后糖尿(C错)为进食含糖食物后出现一过性尿糖阳性，可见于胃空肠吻合术后、甲亢等病人胃肠道吸收糖类过快，导致血糖升高与尿糖阳性，但其空腹血糖一般正常。类固醇性糖尿病(E错)见于库欣综合征患者，大量皮质醇引起血糖升高，常伴有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌及其他系统临床表现。
3.【答案】E。解析：该青年女性，近2个月表现为食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降(甲亢的临床表现)，血T3、T4增加(甲亢指征)，诊断为甲亢，易激惹(精神运动性兴奋)为甲亢所致精神障碍的主要表现，活动增加，偶尔听到有人议论她或觉得一些行人对她吐痰等(关系妄想)，故最可能的诊断是甲状腺功能亢进症所致精神障碍(E对)。糖尿病患者中最常见的精神障碍是抑郁和焦虑状态，两者可共存或交替出现，本例无此症状，空腹血糖值正常(正常值范围3.9～6.1mmol/L)，故不考虑(A错)。神经性贪食患者表现为多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化不明显，无甲亢典型症状，与本例不符(D错)。
4.【答案】D。解析：患者老年男性，拟行胃癌根治术，查血K+3.0mmol/L(正常值为3.5～5.5mmol/L)为低钾血症，应于术前予以补钾(D对)。患者血Alb35g/L，不低于30g/L，不需要静脉补充人白蛋白(A错)。口服肠道抗生素(B错)可减少术后并发感染的机会，但该患者最主要的术前准备是补钾，所以此选项不是最优答案。因患者有既往大量吸烟史，应于术前2周停止吸烟(C错)。患者现测得血压为155/95mmHg(血压正常值为90～140/60～90mmHg)，低于160/100mmHg，不必做特殊处理(E错)。
5.【答案】A。解析：糖尿病诊断是基于空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值，空腹血糖大于7.0mmol/L是糖尿病重要的诊断指标(A对)，但是空腹血糖阴性并不能排除糖尿病的可能(B错)，只要空腹血糖、任意时间、OGTT中2小时血糖值三者之一达到糖尿病诊断标准时即可诊断糖尿病。两次OGTT仍不能确诊糖尿病时，可暂时排除糖尿病的诊断(C错)，不必再做第3次检测。糖尿病的亚型包括1型糖尿病、2型糖尿病和其它特殊类型糖尿病，糖耐量减低是糖尿病的前期症状，指空腹血糖<7.0mmol/L或2hOGTT介于7.8～11.1mmol/L之间，也可出现于非糖尿病患者，是一种糖代谢状态，并不是糖尿病的亚型(D错)。尿糖阴性不能排除糖尿病可能(E错)，如并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高，但尿糖阴性。
6.【答案】B。解析：中年女性患者(2型糖尿病常见人群)，肥胖多年(2型糖尿病易感因素)，口渴5个月(常见症状)，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L，符合糖尿病诊断标准，因此本例患者最可能的诊断为2型糖尿病。达到糖尿病临时满意控制状态即正常状态：空腹血糖<6.1(mmol/L)，饭后2小时血糖<7.8(mmol/L)(B对)。
7.【答案】B。解析：狼疮肾炎患者单用糖皮质激素大多无效，应加用免疫抑制剂(首选环磷酰胺)，答案为B。
8.【答案】E。解析：25岁女性患者(甲状腺腺瘤好发于40岁以下的妇女)。无意中发现甲状腺肿块7天(提示患者前期无症状)，近日迅速增长，伴有胀痛(考虑血管破裂导致局部肿胀)，甲状腺SPECT检查甲状腺右叶冷结节(提示局部组织分化不良、无功能或功能低下，可见于甲状腺囊肿、钙化、纤维化、腺瘤出血、甲状腺癌等)，根据该患者的临床表现及实验室检查，初步可诊断为甲状腺囊腺瘤并发囊内出血(E对)。若该患者颈部肿块存在多年，在短期内突然肿大，可考虑甲状腺癌(C错)。单纯性甲状腺肿(A错)通常存在多年，增长缓慢，SPECT检查无结节。结节性甲状腺肿(B错)亦通常存在多年，增长缓慢，SPECT检查可见甲状腺形态不规则或不完整，边缘不光滑。甲状腺腺瘤(D错)生长缓慢，一般无临床症状，且SPECT检查为热结节。
9.【答案】C。解析：老年男性患者，反复咳嗽、咳痰30年(慢性阻塞性肺疾病常见症状)，加重一周。查体双肺可闻及干湿性啰音(慢阻肺急性发作常见体征)，根据动脉血气分析显示：pH7.21(<7.35为酸中毒)，PaO275mmHg(正常值为100mmHg，提示患者缺氧)，PaCO250mmHg(>45mmHg为呼吸性酸中毒)，碳酸氢根19.6mmol/L(<22mmol/L为代谢性酸中毒)，因此该患者最有可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作，引起患者缺氧及二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(C对BD错)。代谢性碱中毒患者实际碳酸氢盐AB>26mmol/L，本例患者碳酸氢根减小，因此排除代谢性碱中毒(AE错)。
10.【答案】D。解析：患者老年女性，高温天气户外活动后出现口渴、尿少且突然晕倒最有可能的原因是高渗性缺水(D对)。高渗性缺水常见于水分摄入不足或丢失过多的情况，主要表现为口渴、尿少，重度缺水者还可出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。稀释性低钠血症(A错)又称水中毒，临床较少发生，患者多有摄入水分过多或接受过多的静脉输液等病史，主要表现为头痛、嗜睡、精神紊乱等症状;等渗性缺水(B错)与低渗性缺水(E错)不会出现口渴的症状;急性肾衰竭(C错)是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合症，会出现恶心、呕吐、呼吸困难、高血压、心力衰竭等一系列全身性表现。本例患者除口渴、尿少、昏迷外无其他表现，不支持急性肾衰竭的诊断。
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