2020临床执业医师《血液系统》考试习题及答案6月4日

参考答案

1.【答案】E。孕期巨幼细胞贫血的主要临床表现为乏力、头晕、心悸以及皮肤黏膜苍白，外周血象为Hb<110g/L，血细胞比容降低，MCV>100fl，MCH>32pg，Plt(血小板计数正常值100～300×109/L)减少，网织红细胞(正常值0.05)减少，根据患者的临床表现和实验室检查，最可能的诊断为巨幼细胞贫血。巨幼细胞贫血是由于缺乏叶酸或维生素B12所引起，因此为明确诊断，首先进行的检查为血清叶酸、维生素B12测定(E对)。尿Rous试验(A错)是慢性血管内溶血的诊断依据。粪隐血试验(B错)是消化道出血的诊断依据。血清铁、铁蛋白测定(C错)是缺铁性贫血的诊断依据。Coombs试验(D错)是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。

2.【答案】D。①MCV>100fl就是大细胞贫血，故诊断巨幼红细胞贫血(D对)，故本题选D。②缺血性贫血、慢性病性贫血、脾功能亢进导致的贫血都属于缺铁导致的小细胞贫血。③再生障碍性贫血是正细胞贫血。

3.【答案】E。老年女性患者，既往有纳差、上腹部不适3年病史(慢性胃炎症状)。胃镜检查：胃黏膜变薄，皱襞稀疏(慢性萎缩性胃炎的胃镜表现)，Hb86g/L(<90g/L为中度贫血)，MCV102fl(>100fl为大细胞性贫血)，诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型胃炎和B型胃炎，A型胃炎多累及壁细胞，导致内因子分泌减少，VitB12吸收障碍，发生巨幼细胞性贫血，故该患者应主要补充的维生素是维生素B12(E对)。维生素C(A错)缺乏可引起坏血病;维生素A(B错)缺乏可引起夜盲症;维生素E(C错)缺乏可引起轻度贫血;维生素K(D错)缺乏可引起出血。

4.【答案】B。患者青年男性，头晕乏力1月，加重伴鼻出血3天，查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点(贫血、出血症状);血常规检查：Hb75g/L(成年男性Hb正常值120～160g/L)，WBC1.2×109/L(正常4～10×109/L)，Plt15×109/L(正常100～300×109/L)，网织红细胞0.002(正常0.005～0.015)，提示全血细胞减少，故患者诊断为再生障碍性贫血可能性大。再障患者免疫异常主要表现为外周血及骨髓淋巴细胞比例增高，T细胞亚群失衡，T辅助细胞Ⅰ型(Th1)、CD4+T细胞(A错)、CD8+T抑制细胞(B对)和γδTCR+T细胞(E错)比例增高，T细胞分泌的造血负调控因子如IL2、IFN-γ、TNF明显增多(C错)。补体是存在于正常人血清和组织液中的具有酶活性的蛋白质，与机体免疫调节有关，但再障的免疫异常是骨髓造血微环境的免疫异常，主要引起免疫细胞及其分泌的造血调节因子，而对血清补体无明显影响(D错)。

5.【答案】B。患者中年男性，便血病史(缺铁性贫血的原发病表现)，面色苍白(贫血表现)，血常规示Hb60g/L(成年男性正常值120～160g/L)、MCV72fl(正常值80～100fl)、MCHC27%(正常值32%～35%)，提示小细胞低色素性贫血，网织红细胞0.025(正常值0.005～0.015)，计数轻度增高，故可初步诊断为缺铁性贫血。缺铁性贫血的特异性临床表现有精神行为异常、易感染、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难、毛发干枯、脱落，皮肤干燥、皱缩，匙状甲(B对)。皮肤瘀斑(A错)多见于出凝血障碍性疾病;酱油色尿(C错)见于血管内溶血，如蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等;巩膜黄染(D错)可见于各类黄疸，如溶血性黄疸、梗阻性黄疸等;肝脾肿大(E错)可见于多种疾病，如肝癌、白血病等。

6.【答案】E。该孕妇，主诉乏力，易倦，检査血红蛋白低于正常，诊断为贫血，应进食含铁丰富的食物，如猪肝(E对)、鸡血、豆类。蔬菜、水果(A错);豆浆、牛奶(B错);淀粉类主食(C错);含钙多的物质(D错)含铁均较猪肝、肉类少。

7.【答案】B。患者育龄女性，既往胃大部切除术史，月经量稍多(缺铁性贫血的病因)，近一年出现头晕、乏力、面色逐渐苍白(贫血表现)，检查：Hb76g/L(成年女性正常值Hb>110g/L)，RBC3.1×1012/L(成年女性正常值3.5～5.0×1012/L)提示贫血，网织红细胞0.015(正常值0.005～0.015)符合缺铁性贫血网织红细胞变化，故最可能的诊断为缺铁性贫血，缺铁性贫血的组织缺铁表现包括毛发干枯、脱落(A错);口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩(C错);指甲缺乏光泽、脆薄易裂、匙状甲(D错);缺铁性贫血由于组织缺氧，可刺激心率加快、心搏增强，长此以往，会导致左心室代偿性肥大，二尖瓣相对性关闭不全，可在心尖部闻及收缩期吹风样杂音(E错);巨幼细胞性贫血常有行走不稳，深感觉减退(B对)症状。

8.【答案】D。患者青少年女性，发热、鼻出血3天(贫血、发热、出血是急性白血病正常骨髓造血功能受抑的表现)，查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾肋下均可触及边缘(肝脾轻度肿大)，胸骨压痛(+)(白血病细胞浸润可使肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛，淋巴结肿大以ALL较多见，肝脾肿大多为轻至中度)，骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65(骨髓原始细胞≥骨髓有核细胞(ANC)的30%(FAB分型)或≥20%(WHO分型)即可诊断为急性白血病)，提示急性白血病，过氧化物酶(-)(主要见于急性淋巴细胞白血病)，非特异酯酶染色(-)(主要见于急性淋巴细胞白血病)，故患者最可能的诊断为急性淋巴细胞白血病(D对)。急性早幼粒细胞白血病(A错)淋巴结肿大少见，过氧化物酶染色强阳性，非特异酯酶染色可阳性，不能被NaF抑制;急性粒-单核细胞白血病(B错)过氧化物酶染色阳性，非特异酯酶染色阳性;急性单核细胞白血病(C错)过氧化物酶染色可阳性，非特异酯酶染色阳性，可被NaF抑制;急性红白血病(E错)糖原染色强阳性。

9.【答案】A。患者青年女性，头晕、乏力(贫血表现)伴月经量增多1年，查体：下肢皮肤瘀点，提示出血，血常规Hb60g/L(成年女性正常值110～150g/L)，提示贫血，WBC2.8×109/L(正常4～10×109/L)，Plt38×109/L(正常100～300×109/L)，网织红细胞0.001(正常值0.005～0.015)，提示全血细胞减少(符合骨髓增生异常综合征的血象特点)，胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞(符合骨髓增生异常综合征的骨髓象特点)，故患者最可能的诊断是骨髓增生异常综合征(E对)。特发性血小板减少性紫癜(A错)可有贫血、皮肤黏膜出血表现，但骨髓象巨核细胞数量正常或增加，有成熟障碍;再生障碍性贫血(B错)常表现为全血细胞减少，贫血、出血、感染等症状，但骨髓增生减低或重度减低;阵发性睡眠性血红蛋白尿(C错)典型表现为血红蛋白尿，可出现全血细胞减少，网织红细胞计数增高，骨髓增生活跃或明显活跃，尤以红系明显;慢性失血性贫血(D错)骨髓代偿性增生活跃，网织红细胞计数增高，粒系、巨核系无明显变化。

10.【答案】A。患者术中失血后补充大量平衡盐溶液，血压偏低但并无休克的症状及体征提示血容量已基本补足，Hb80g/L提示出现中度贫血(正常成年男性Hb浓度应不低于120g/L，60～90g/L为中度贫血)，胸闷气促是由于贫血导致机体携氧能力下降，此时最好输注悬浮红细胞(A对)。悬浮红细胞是全血经离心去除大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成的，适用于大多数需要补充红细胞，提高携氧能力的患者。浓缩血小板主要作用是补充血小板，主要用于治疗再生障碍性贫血和各种血小板低下疾病(B错)。全血(C错)由于成分多样，易引发输血反应，现已很少应用。此外，若在贫血较严重但血容量正常时输注全血，易导致循环超负荷。普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆适合于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血的出血倾向(DE错)。