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2022中医执业医师【中医外科学】知识点-肛门直肠疾病(1)

2022-04-18 15:30:53
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知识点1:痔:是直肠未端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。是临床常见病、多发病。本病好发于20岁以上的成年人。根据发病部位的不同,分为内病、外痔和混合痔。

知识点2:内痔:是发生于齿线上,由直肠上静脉丛瘀血、扩张、届曲所形成的柔软静脉团,好发于肛门右前、右后和左侧正中部位即膀胱截石位3、7、11点处,以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。

知识点3:外痔:是发生于齿线下,由痔外静脉丛扩大、曲张,或痔外静脉丛破裂,或反复发炎纤维增生所形成的疾病。以自觉坠胀、疼痛和有异物感为主要临床表现。常见外痔有结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外病。

知识点4:混合痔:是直肠上、下静脉丛瘀血、扩张、屈曲、相互沟通吻合而形成的静脉团。其位于齿线上下同一点位,表面分别为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。内痔发展到二期以上时多形成混合痔。

知识点5:内痔的病因病机:痔的发生,主要是由于先天性静脉壁薄弱,兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味,燥热内生,下迫大肠,以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕,致血行不畅,血液瘀积,热与血相搏,则气血纵横,筋脉交错,结滞不散而成。

知识点6:内痔分期:I期内痔:无明显自觉症状,痔核小,便时粪便带血,或滴血,量少,无痔核脱出,镜检痔核小,质软,色红。Ⅱ期内痔:周期性、无痛性便血,星滴血或射血状,量较多,痔核较大,便时痔核能脱出肛外,便后能自行还纳。Ⅲ期内痔:便血少或无便血,痔核大,呈灰白色,便时痔核经常脱出肛外,甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出肛门,不能自行还纳,须用手托、平卧休息或热敷后方能复位。Ⅳ期内痔:平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外,手托亦常不能复位,痔核经常位于肛外,易感染,形成水肿、糜烂和坏死、疼痛剧烈。

知识点7:结缔组织性外痔:急、慢性炎症的反复刺激,使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大,痔内无曲张的静脉丛。特点是肛门赘生物皮瓣,逐渐增大,质地柔软,一般无疼痛,不出血,仅觉肛门有异物感。

知识点8:静脉曲张性外痔:齿状线以下的痔外静脉丛发生扩大曲张,在肛缘形成的柔软团块。肛门坠胀不适为主要症状。

知识点9:血栓性外痔:因便秘或排便时用力努挣,致使肛门静脉丛破裂,血液漏出血管外所形成的静脉血栓。特点是肛门部突然剧烈疼痛,并有暗紫色血块,好发于膀胱截石位的3、9点处。

知识点10:痔的治疗原则:对多数处于静止、无症状状态的痔无需治疗,只需注意调控饮食,保持大便通畅,预防并发症出现。有症状的痔如并发出血、血栓、痔核脱出及嵌顿时,仅需积极对症处理,无需力求根治。以非手术治疗为主,症状严重、反复发作者手术治疗。

知识点11:痔的外治法:熏洗法:适用于各期内痔及内痔脱出或外痔肿胀明显或脱肛者。常用花椒盐水,或苦参汤、五倍子汤、祛毒汤煎水,或l:5000高锰酸钾液、洁尔阴、日舒安药液等熏洗热敷,以活血消肿止痛、收敛止痒。外敷法:适用于各期内痔、外痔感染发炎及手术后换药。常用消痔散、五倍子散等药物外敷患处,以清热消肿止痛、收敛止血。塞药法:适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。常用痔疮锭、九华栓等塞入肛门内,以清热消肿、止痛止血。枯痔法:适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。常用枯痔散、灰皂散等外敷于痔核表面,以腐蚀痔核,促使痔核干枯、坏死、脱落。

知识点12:息肉痔的概念:息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物,是一种常见的直肠良性肿瘤。其临床特点为:肿物蒂小质嫩,其色鲜红,便后出血。分为单发性和多发性两种,前者多见于儿童,后者多见于青壮年,息肉多数为腺瘤性。很多息肉积聚在一段或全段大肠称息肉病。部分患者可以发生癌变,尤以多发性息肉恶性变较多。

知识点13:肛痈的概念:肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。由于发生的部位不同,可有不同的名称,如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。中医学对本病也有不同的称谓,如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。其特点是多发病急骤,疼痛剧烈,伴高热,破溃后多形成肛漏。

知识点14:肛痈的病因病机:多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物,湿热内生,下注大肠,蕴阻肛门;或肛门破损染毒,致经络阻塞,气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损,湿热乘虚下注而成。西医学认为本病系由于肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而成。

知识点15:肛痈的外治法:初起:实证用金黄膏、黄连膏外敷,位置深隐者,可用金黄散调糊灌肠;虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。成脓:宜早期切开引流,并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。溃后:用九一丹纱条引流,脓尽改用生肌散纱条。日久成瘘者,按肛漏处理。

知识点16:肛痈的手术方法:脓肿一次切开法:适应于浅部脓肿。一次切开挂线法:适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。分次手术:适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。术后处理:酌情应用清热解毒、托里排脓的中药或抗生素,以及缓泻剂。

知识点17:肛漏的挂线疗法:适应证:适用于距离肛门4cm以内,有内外口的低位肛漏;亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。禁忌证:肛门周围有皮肤病者;漏管仍有酿脓现象存在者;有严重的肺结核病、梅毒等或极度虚弱者;有癌变者。治疗原理:该法是将漏管全部切开,必要时可将漏管周围的痕组织作适当修剪,使之引流通畅,创口逐渐愈合。手术成败的关键,在于正确地找到内口,并将内口切开或切除,否则创口就不能愈合,即使暂时愈合,日久又会复发。

知识点19:肛漏的切开疗法:适应证:低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏,对高位肛漏切开时必须配合挂线疗法,以免造成肛门失禁。禁忌证:同挂线疗法。治疗原理:在于利用结扎线的机械作用,以其紧缚所产生的压力或收缩力,缓慢勒开管道,给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机会,从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。目前多以橡皮筋代替丝线,可缩短疗程,减轻术后疼痛。

知识点20:肛裂的概念:肛裂的定义肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年、女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位,尤以后位多见,位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠店”“裂店”等。

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