2022年乡村全科助理医师知识|小儿腹泻的护理

小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月～2岁婴幼儿发病率高。引起小儿腹泻的病因分为感染性及非感染性原因。感染因素包括：①病毒感染：轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。②细菌感染：主要是致腹泻大肠埃希菌。非感染因素包括：饮食因素、气候因素等都可能诱发消化功能紊乱而致腹泻。

急性腹泻分为轻型腹泻和重型腹泻，二者的区别主要看有无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。有则为重型，无则为轻型。

由于腹泻丢失体液和摄入液量不同，导致不同程度(轻、中、重)脱水;腹泻、呕吐丧失水和电解质的比例不尽相同，造成不同性质(等渗、低渗、高渗)脱水。儿科学渗透压为130～150mmol/L，<130mmol/L为低渗性脱水，在130～150mmol/L之间为等渗性脱水，>150mmol/L为高渗性脱水。

不同程度脱水的临床表现与判断标准

判断脱水的严重程度，我们可以通过看描述词的方式，例如看到“稍”这种表示轻微的词语比较多，则为轻度脱水。

治疗原则：(1)饮食治疗：有严重呕吐者可禁食4～6小时(不禁水)，尽快恢复母乳及原来已经熟悉的饮食。(2)口服补液：WHO推荐使用口服补液盐(ORS)用于纠正轻、中度脱水和无严重呕吐者。口服补液盐的配方是：氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾、葡萄糖和温水。(3)静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。补液原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、见酸补碱(重度酸中毒者)。第一天静脉补液方案：①快速扩容：使用2:1等张含钠液20ml/kg。伴有循环不良和休克的重度脱水患儿需扩容;轻、中度脱水无需快速扩容。②纠正累积损失量：低渗性脱水使用2/3张含钠液，等渗性脱水使用1/2张含钠液，高渗性脱水使用1/3张含钠液。③继续补液：补充继续损失量和生理需要量。第一天补液总量：轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。(4)严禁使用止泻剂。

常用液体的配方和张力

第一天静脉补液实施方案

经综合治疗效果不佳，腹泻原因不清，腹泻脱水不易纠正，迁延、慢性者应转诊至上级医院。

接下来我们来看一道考题：

1.【单选题】女，1岁。体重9kg。因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。扩容应输注的液体组成是：

A.0.9%氯化钠60ml，1.4%碳酸氢钠120ml

B.0.9%氯化钠80ml，1.4%碳酸氢钠100ml

C.0.9%氯化钠100ml，1.4%碳酸氢钠80ml

D.0.9%氯化钠120ml，1.4%碳酸氢钠60ml

E.0.9%氯化钠140ml，1.4%碳酸氢钠40ml

1.【答案】D。可以看出来，本题考的就是小儿腹泻的诊断。患儿有精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝明显凹陷、四肢冰凉、尿极少的临床表现，应诊断为重度脱水，患儿已经重度脱水，需采取快速扩容的措施治疗，扩容首选2：1等张含钠液，只有0.9%氯化钠120ml，1.4%碳酸氢钠60ml符合条件(D对)。

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