1．患者，男性，67岁。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是：
A.利尿剂适度利尿
B.给予解痉平喘药
C.给予止咳祛痰药
D.控制肺部感染
E.低浓度持续吸氧
2．患者，男，27岁，与人打架斗殴，胸痛、呼吸困难来院就诊。胸部X线片示左5、6肋肋骨骨折，面色发绀、胸部皮下气肿，血压80/60mmHg，气管向右侧移位，叩诊鼓音，伤侧呼吸音消失，处理原则首-选是：
A.胸腔穿刺排气减压
B.输血、补液
C.送手术室闭式引流
D.胶布固定
E.肋骨内固定
3．患者，男，35岁，低热、乏力、盗汗2周，咳嗽、咯血3天，疑为肺结核。该病确诊的金标准是：
A.结核菌素试验
B.痰结核分枝杆菌检查
C.血沉
D.胸部CT
E.肺功能
4．男，69岁。因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约300ml，排黑便200g，头晕、心悸，无腹痛，查体：BP105/80mmHg，P102次/分，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是：
A.消化性溃疡
B.食管静脉曲张破裂
C.胃癌
D.食管贲门黏膜撕裂综合征
E.急性胃黏膜病变
5．男，37岁。近1个月来经常排鲜血便，血量少不与粪便混合，伴里急后重，肛门下坠感，不发热，无腹痛，大便变细，最可能的诊断是：
A.直肠癌
B.急性坏死性肠炎
C.胃癌
D.肠结核
E.Crohn病
答案与解析：
1.【答案】D。解析：（1）本题考查的是慢性阻塞性肺疾病的治疗。（2）根据题干可诊断该病例为慢阻肺合并肺心病，并发肺部感染导致急性发作，最主要的治疗措施是控制肺部感染。故本题选D。
2.【答案】A。解析：（1）本题考查的是张力性气胸的处理。（2）患者肋骨骨折，出现发绀、皮下气肿，血压下降，结合气管向右侧移位，叩诊鼓音，考虑为张力性气胸，此时首先排气减压。所以选A。
3.【答案】B。解析：（1）本题考查的是肺结核的诊断。（2）痰中找到结核分枝杆菌即可诊断肺结核，这是肺结核确诊的金标准。故本题选B。
4.【答案】E。解析：（1）本题考查的是急性胃炎的诊断。（2）该患者有服用NSAIDs史，发生呕血和黑便，应首先考虑急性胃黏膜病变引起的上消化道出血（E对）。由药物和应激引起的急性胃炎多数可出现内镜下急性糜烂出血的表现，严重者发生急性溃疡并大量出血。消化性溃疡属于慢性疾病，当发生消化性溃疡穿孔时才会出现急性腹痛（A错）；食管静脉曲张破裂的患者主要见于一些肝功能异常的患者，题中患者的肝脏未见肿大（B错）；胃癌主要以慢性腹痛为主，疼痛部位为中上腹部，且患者往往伴有恶病质（C错）；食管贲门黏膜撕裂综合征首先有干呕或呕吐，随后可能会出现呕血、黑便。心窝部疼痛多不明显，大多数患者仅表现为无痛性出血。出血量较大时可引起失血性休克，最终可导致死亡。当撕裂较严重时，还可并发食管裂孔（D错）。故本题选E。
5.【答案】A。解析：（1）本题考查的是消化系统中结、直肠癌的诊断。（2）直肠癌患者多有便意频繁、排便不尽感、肛门下坠感，便血，肠腔狭窄后可有大便变细或变形。患者表现符合直肠癌的临床特点（A对）。急性坏死性肠炎、肠结核和Crohn病主要以腹痛腹泻为主要症状（BDE错）；胃癌患者常出现粪便隐血试验阳性（C错）。故本题选A。
