在乡村全科考试中，异位妊娠在妇科疾病中占比较高，出题难度适中，考试过程中主要考察该疾病的临床表现、诊断和鉴别诊断，经常以病例题的形式出题。中公的专家结合历年考题特点，特为大家总结了脑血管病的知识要点以及考试重点。
首先我们先整体了解一下异位妊娠。
正常情况下，受精卵在子宫腔底着床，如果在子宫腔外着床称为异位妊娠。俗称“宫外孕”，以输卵管壶腹部妊娠最常见。其发生的主要原因是由于输卵管腔及其周围炎症导致输卵管引流不畅，使之在输卵管内停留、着床、发育。
| 临床表现 | 症状 | 停经 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 腹痛 | 大部份患者就诊主要原因，当异位妊娠未破裂时主要表现为一侧下腹部隐痛或者胀痛，当异位妊娠破裂时则主要表现为一侧下腹部撕裂样疼痛，当进入腹腔的血液积聚于直肠子宫陷凹时会刺激直肠，产生肛门坠胀感。同时伴有恶心、呕吐等消化道症状。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 阴道流血 | 常表现为短暂停经后不规则阴道流血，色暗红，量少，一般不超过月经量；少数量较多，可伴有蜕膜排出。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 晕厥与休克 | 当失血量增多时会出现晕厥表现，严重情况则会发生休克症状。表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降。其症状严重程度与出血量与出血速度有关，出血量越多，出血速度越快，则症状越严重。但临床表现与阴道流血量不成正比。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 体征 | 血液进入腹腔刺激腹膜会产生腹膜刺激征的表现，此外还会有低血容量性表现。 妇科检查：阴道少量血液，后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛明显，出血量较多时会有子宫漂浮感。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 诊断 | 血β-hCG测定 | 用于早期诊断，但较正常妊娠时低。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| B超 | 诊断更加准确，可表现为宫腔空虚，宫旁出现低回声区。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 后穹隆穿刺 或宫旁穿刺 | 常于异位妊娠破裂时应用，可以穿刺抽出暗红色不凝血。若未穿刺出血液也不能排除。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 诊断性刮宫 | 若不能排除异位妊娠时则可行诊断性刮宫。异位妊娠子宫内膜无特征性表现，主要为蜕膜组织，高度分泌伴或不伴A-S反应。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 鉴别诊断 | 早期妊娠流产 | 有停经史，hCG测定阳性，但腹痛为下腹中央阵发性疼痛，妇科检宫口可开大或有组织堵塞，附件区无包块，无压痛。B超检查宫内可探及妊娠囊，宫旁无异常。
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| 卵巢黄体破裂 | 一侧下腹部疼痛，但无停经史 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 卵巢囊肿蒂扭转 | 一侧附件区突发剧痛，无阴道流血，无停经史，查体患侧区可触及包块，界清，触痛明显，B超、hCG有助于检查。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 急性阑尾炎 | 典型表现为急性右下腹转移性疼痛，伴发热，血象明显增高，无停经史，hCG测定阴性，B超附件区无包块。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 转诊 | 怀疑有异位妊娠的尽快转移，避免剧烈活动； 若怀疑破裂出血尽快建立静脉通道，转移上一级医院。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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