2019年临床实践技能考试高频考点之有机磷农药中毒

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有机磷农药中毒

【诊断】

1.有接触有机磷农药史。

2.有农药中毒的症状

(1)毒蕈碱样症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、心动过缓、血压下降、大小便失禁、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味，严重者出现肺水肿。

(2)烟碱样症状 肌颤、肌肉强直性痉挛、较后出现肌麻痹;皮肤苍白、心率增快、心律失常。

(3)中枢神经系统症状 头晕、头痛、无力、共济失调、抽搐、意识障碍、昏迷。

3.实验室检查 血胆碱酯酶活力下降。

【鉴别诊断】

1.其他药物中毒 阿片类、镇静催眠药中毒等，虽都有瞳孔缩小和昏迷，但其他临床表现、血与尿药检结果不同，血胆碱酯酶活力正常。

2.其他类农药中毒 呼出气无蒜臭味，其他临床表现不同，除氨基甲酸酯类外，血胆碱酯酶活力大多正常。

3.急性脑血管病 有神经系统病理体征，头颅CT等检查有异常。

4.致昏迷的全身性疾病 如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等，其相应的临床表现和化验均有不同。

【进一步检查】

1.血胆碱酯酶测定。

2.血、尿、胃内容物或洗胃液毒物检查。

3.血气分析。

4.肝肾功能检查，血糖、血生化检测。

【治疗原则】

1.清除毒物。

2.应用解毒药

(1)胆碱酯酶复能剂，如氯解磷定或碘解磷定。

(2)抗胆碱药，有周围抗胆碱药(阿托品)、中枢抗胆碱药(苯那辛或开马君)。

3.对症与支持治疗，如保持呼吸道通畅，吸氧，必要时呼吸机维持呼吸，导尿、防治感染。维持水、电解质及酸碱平衡。