2019年临床实践技能考试高频考点之甲状腺腺瘤题

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【甲状腺腺瘤的典型例题及得分要点】

例题

主诉：女性，31岁。发现左侧甲状腺肿物4天。

病史：患者4天前体检发现左甲状腺肿物，B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节。自发病以来，体重无明显变化。

查体：T 36.5℃，P 80次/分。发育营养良好，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，无颈抵抗，未见颈动脉搏动、颈静脉怒张，气管居中，甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及一1cmX 1cm包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音。

辅助检查：B超示左叶甲状腺单发结节，直径0. 8cm，低回声，内有少量钙化。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 左侧甲状腺肿物(甲状腺腺瘤?甲状腺癌?)。

(2)诊断依据

①青年女性，体检发现左侧甲状腺肿物4天。

②既往体健，无多汗、饥饿、乏力、手抖等不适。

③查体 甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及一1cm×1cm包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音。

④B超检查 提示左侧甲状腺单发低回声结节，内有少量钙化。

2.鉴别诊断(5分)

(1)甲状腺腺瘤 多见于40岁以下的妇女。多为单发，圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，质地稍硬，表面光滑，无压痈，随吞咽上下移动。生长缓慢，大多无任何症状。考虑患者可能性大，但尚需结合病理检查进一步明确。

(2)甲状腺癌 患者左叶甲状腺单发结节，偏硬，应考虑本病可能。甲状腺乳头状癌亦多见于青年女性，仅依据查体及B超检查不易辨别良恶性，还需结合病理进一步明确。

(3)结节性甲状腺肿 初期可表现为单发结节，但后期多发展为多发结节，无完整包膜，结合术中所见及病理多可明确。

3.进一步检查(4分)

(1)甲状腺功能、甲状腺球蛋白检查。

(2)颈部CT。

(3)甲状腺核素扫描。

(4)术前针吸活检或术中冰冻病理检查。

4.治疗原则(3分)

(1)手术治疗。

(2)术中冰冻病理检查决定具体术式。