2019年临床实践技能考试高频考点之前列腺增生题

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【前列腺的典型例题及得分要点】

例题

主诉：男性，65岁，尿频、尿分叉10多年，间断血尿2年多。

病史：“前列腺增生”病史10多年。尿频，尿分叉10多年，间断尿血2年多，一度每天尿血伴小腹胀，尿不，每次尿解2～3次才能解完，伴尿痛，伴腰痛、乏力、行走无力。夜尿6～8次。否认肝炎、结核等病史及其密切接触史。

查体：患者老年男性，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无苍白黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及。双侧附睾尾部可及小指头大小硬结，前列腺指诊约鸡蛋大小，中央沟很浅、质中压痛。

辅助检查：血常规正常;前列腺液常规：红细胞满视野，白细胞7～10，卵磷小体5～10/HP;尿常规：淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(++)，隐血试验(+++)、红细胞35～50/HP。B超：前列腺大6. 5cm×6.0cm×5.5cm，其内见点状强回声，分布不均匀。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 前列腺良性增生。

(2)诊断依据

①尿频、尿分叉10多年，间断血尿3年多。

②血常规正常;前列腺液常规：红细胞满视野，白细胞7～10，卵磷小体5～10/HP;尿常规：淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(++)，潜血(+++)、红细胞35～50/HP。

③双侧附睾尾部可及小指头大小硬结，前列腺指诊约鸡蛋大小，中央沟很浅、质中压痛。

④B超所见：前列腺大6. 5cm×6.0cm×5. 5cm，其内见点状强回声，分布不均匀。

2.鉴别诊断(5分)

①膀胱颈挛缩。

②前列腺癌。

③尿路感染。

3.进一步检查(4分)

①前列腺特异性抗原(PSA)检测。

②静脉尿路造影。

③膀胱镜检查。

④前列腺穿刺活检。

4.治疗原则(3分)

经尿道前列腺切除术。