2019年临床实践技能考试高频考点之尿路结石题

【尿路结石的典型例题及得分要点】

例题

主诉：女性，57岁，右侧腰痛伴血尿2个月。

病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影(IVP)示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。

查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。

辅助检查：尿pH5.0，尿蛋白(+)，尿RBC 40～50个/HP，尿WBC 3～4个/HP，血肌肝155μmol/L，尿素9.64mmol/L，尿酸696mmol/L(正常90～360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超：右肾盂扩张，皮质变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，左肾未见明显异常。膀胱镜未查及异常。右侧逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻部位有一2.6cm×1. 5cm充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①右输尿管结石(尿酸结石)。

②右肾积水。

③高尿酸血症。

(2)诊断依据

①右侧腰痛，活动后血尿。

②右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛。

③B超见右肾盂扩张，右输尿管上段扩张。

④输尿管逆行造影示右输尿管有充盈缺损。

⑤血、尿尿酸均增高，尿pH5.0，有双足趾肿痛史。

2.鉴别诊断(5分)

①输尿管肿瘤。

②阑尾炎。

③尿路感染。

3.进一步检查(4分)

①CT检查。

②输尿管镜检查。

4.治疗原则(3分)

①碎石治疗或输尿管切开取石。

②术后积极采取预防结石复发的措施。

③碱化尿液及降尿酸治疗。