2019年临床实践技能考试高频考点之细菌性痢疾

第二十六节 细菌性痢疾

【诊断】

1.夏秋季多发，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。

2.有菌痢临床表现

(1)急性菌痢

①普通型 起病急，畏寒、高热可伴寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日十多次至数十次，量少，开始为稀便，迅速变为黏液脓血便，有左下腹压痛及肠鸣音亢进。

②轻型 毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热，腹泻每日数次，稀便有黏液但无脓血，轻微腹痛而无明显里急后重。

③中毒型 儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻。

(2)慢性菌痢 有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈，主要表现为长期反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血，亦可腹泻和便秘交替出现。

3.粪便镜检 发现多数白细胞或脓细胞及红细胞。

4.粪便培养 有痢疾杆菌。

【鉴别诊断】

1.急性菌痢须与急性阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒及其他病原菌引起的急性肠道感染相鉴别。

2.休克型中毒型菌痢须与其他感染性休克鉴别，如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎，均有发热及休克。血及粪便培养可加以鉴别。

3.脑型中毒到菌痢须与流行性乙型脑炎鉴别，多发生在夏秋季，均有发热、昏迷及惊厥。

4.慢性菌痢应与结肠癌及直肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病相鉴别。

【进一步检查】

1.血常规 急性期血白细胞总数在(10～20)×109/L，中性粒细胞也增高;慢性病人可有轻度贫血。

2.粪常规 多为黏液脓血便，常无粪质，镜检白细胞≥15个/HP。

3.病原学检测 粪便培养检出志贺菌。

4.免疫学检测 易出现假阳性反应。

5.腹部超声检查及钡灌肠检查 排除腹部肿瘤。

【治疗原则】

1.急性菌痢

(1)一般治疗 调整饮食，水、电解质及酸碱平衡。

(2)病原治疗 应用抗生素，如喹诺酮类、复方磺胺甲唑。

(3)对症治疗。

2.中毒型菌痢

(1)密切观察病情变化 观察生命体征。

(2)病原学治疗 应用环丙沙星、左氧氟沙星及加替沙星等喹诺酮类药物;儿童可用头孢菌素类药物。

(3)对症治疗。

3.慢性菌痢

(1) 一般治疗 进食易消化吸收的饮食，积极治疗并存的慢性消化道疾病或肠道寄生虫病。

(2)病原治疗 根据病原菌药敏试验结果联合应用2种以上有效抗菌药物。

(3)对症治疗。