2019年临床实践技能考试高频考点之章节103

相信就是强大，怀疑只会抑制能力，而信仰就是力量。那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却的人不知要好上多少。坚持跟着中公医考网的小编复习临床执业助理实践技能考试的同学要坚定地相信自己哦。

第二十二节 消化系统肿瘤

【食管癌的典型例题及得分要点】

例题

主诉：男性，53岁，上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，太便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为(+)，Hb 96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于“消化道肿瘤”。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断胃癌。

(2)诊断依据

①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。

②剑突下深压痛。

③大便隐血试验(+)，有贫血症状。

④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

2.鉴别诊断(5分)

①胃溃疡。

②胃炎。

③胃息肉。

3.进一步检查(4分)

①胃镜加活检病理检查。

②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。

③胸片。

4.治疗原则(3分)

①开腹探查，胃癌根治术。

②辅助化疗。

③营养支持治疗。