2019年临床实践技能考试高频考点之章节八十九

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第十七节 溃疡性结肠炎

【诊断】

1.临床表现

(1)特点 起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。

(2)消化系统表现 腹痛和腹泻较为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。腹泻以黏液脓血便较常见，每日数次至10次不等，常伴里急后重。

(3)全身症状 贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。

(4)肠外表现 常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。

(5)如有并发症则有相应表现中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔等。少数亦可出现肠梗阻。

2.临床类型

(1)轻型 临床较多见。起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、黏液血便外，无全身症状，病变届限在直肠及乙状结肠。

(2)重型 较少见。急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。

(3)暴发型 较少见。

3.体征

(1)轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣音亢进。

(2)重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。

【鉴别诊断】

1.特异性肠道感染 慢性细菌性痢疾、沙门菌属、肠道致病性大肠杆菌、产气荚膜杆菌、病毒等引起的肠道感染。

2.阿米巴肠炎。

3.血吸虫病。

4.克罗恩病。

5.大肠癌。

6.肠易激综合征。

7.其他 还应与结肠息肉病、结肠憩室病、真菌性结肠炎等鉴别。

【进一步检查】

1.结肠镜检查见病变部位肠管弥漫性充血、水肿糜烂、浅小溃疡，附有脓苔，或可见肠管增厚、狭窄、假息肉。

2.钡灌肠 可见黏膜皱襞粗乱或细颗粒改变，多发性浅龛影或小的充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

3.实验室检查 血常规检查可有小细胞性贫血，中性粒细胞增高。血沉增快。血生化检查可有血清白蛋白降低，球蛋白升高，低血钾。粪常规外观有黏液脓血，镜下见红白细胞及脓细胞。

【治疗原则】

1.一般治疗 急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，反时纠正水与电解质平衡紊乱，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。

2.药物治疗，包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制药。

3.手术治疗 并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。